Этапное лечение. Первая и доврачебная помощь направлена на устранение начальных признаков пораже- ния хлорированными углеводородами и предупреждение развития тяжелых

Первая и доврачебная помощь направлена на устранение начальных признаков пораже- ния хлорированными углеводородами и предупреждение развития тяжелых поражений. Она включает в себя:

— промывание желудка беззондовым методом у больных без выраженного нарушения сознания с последующим приемом 30-50 г активированного угля;

— при признаках сердечно-сосудистой недостаточности подкожное введение аналепти- ков (кофеин-бензоата натрия 1—2 мл 10% раствора, 1 мл кордиамина);

— при признаках острой дыхательной недостаточности — освобождение полости рта и носоглотки от слизи и рвотных масс, ингаляцию кислорода.

Крайне важным является незамедлительная эвакуация больного в стационар, обладающий возможностью проведения методов экстракорпоральной детоксикации.

Первая врачебная помощь направлена на устранение тяжелых проявлений интоксикации (асфиксии, коллапса, острой дыхательной недостаточности, судорожного синдрома), купирова- ние других симптомов отравления и подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации.

Неотложные мероприятия первой врачебной помощи:

— зондовое промывание желудка с последующим введением невсасывающихся жировых слабительных (150—200 мл вазелинового масла) или 30-50 г активированного угля и 30 г солево- го слабительного (в виде 25% раствора магния сульфата);

— при острой дыхательной недостаточности — освобождение полости рта и носоглот- ки от слизи и рвотных масс, искусственная вентиляция легких;

— при явлениях острой сосудистой недостаточности — вазопрессорные средства (1 мл 1% раствора мезатона внутримышечно), аналептики (1—2 мл кордиамина, 1—2 мл 20% раствора кофеина). Проводится терапия по профилактике и лечению экзотоксического шока (введение коллоидных и кристаллоидных растворов, раствора натрия гидрокарбоната, глюкокортикоидных гормонов, гепарина);

— в качестве антидота начинают введение левомицетина-сукцината по следующей схе- ме: одномоментно внутривенно и внутримышечно вводится по 1 г препарата, а в дальнейшем внутримышечно по 1 г через каждые 4—6 ч в течение первых суток;

— в качестве лекарственных препаратов с антиоксидантными свойствами вводят уни- тиол (5% раствор 10 мл внутримышечно), натрия тиосульфат (30% раствор 50 мл внутривенно);

— при возникновении судорог или психомоторного возбуждения — противосудорожные средства (2—4 мл 0,5% раствора седуксена);

— срочная эвакуация в учреждение с возможностью проведения методов экстракорпо- ральной детоксикации.

Квалифицированная медицинская помощь направлена на устранение тяжелых, угро- жающих жизни проявлений отравления, борьбу с вероятными осложнениями, а также создание условий для дальнейшего транспортирования и последующего лечения отравленных.

Неотложные мероприятия квалифицированной медицинской помощи:

— повторное зондовое промывание желудка, введение энтеросорбента, очищение кишеч- ника (солевые слабительные, сифонные клизмы);

— при острой дыхательной недостаточности — аспирация слизи, рвотных масс из ро- товой полости и носоглотки, введение воздуховода, ингаляция кислорода; при параличе дыхания

— интубация трахеи и искусственная вентиляция легких с помощью автоматических дыха- тельных аппаратов;

— при острой сердечно-сосудистой недостаточности — инфузионная терапия; прес- сорные амины (1 мл 1% раствора или 1—2 мл 0,2% раствора норадреналина гидротартрата внут- ривенно капельно; 250—300 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната внутривенно капельно); ин- тенсивная кислородная терапия;

— при угрозе нарастания отека головного мозга — осмотерапия (300— 400 мл 15% рас- твора маннитола внутривенно); стероидные гормоны 100—125 мг гидрокортизона внутримы- шечно, 90 мг и более преднизолона внутривенно;

— при возникновении судорог или психомоторного возбуждения — противосудорожные средства (2—4 мл 0,5% раствора седуксена);

— при наличии признаков гиперкоагуляции — гепарин в дозе 200— 300 Ед/кг массы тела в

сутки;

зах;

— продолжается введение левомицетина-сукцината, натрия тиосульфата, унитиола;

— при угрозе развития пневмонии у тяжелоотравленных — антибиотики в обычных до-

— максимально быстрая доставка в лечебное учреждение с возможностью проведения

экстракорпоральных методов детоксикации.

Специализированная медицинская помощьнаправлена на окончательное устранение основных признаков интоксикации, при этом проводится диагностика и лечение осложнений (по- следствий), а также лечение отравленных в полном объеме в целях нормализации нарушенных функций, более полного восстановления работоспособности и боеспособности.

Специализированная медицинская помощь, оказываемая в первые дни поражения, вклю- чает, помимо повторного зондового промывания желудка с последующим введением энтеросор- бентов и солевых слабительных, введения антидотов (левомицетина-сукцината, унитиола, натрия тиосульфата), следующие мероприятия интенсивной терапии и реанимации:

— при острой дыхательной недостаточности — интубацию трахеи, аспирацию слизи из трахеобронхиального дерева, искусственную вентиляцию легких, оксигенотерапию;

— при острой сосудистой недостаточности — инфузионную терапию, вазопрессорные средства (мезатон, норадреналин) внутривенно, стероидные гормоны внутривенно;

— при терминальных нарушениях ритма — непрямой массаж сердца, ИВЛ, электриче- скую дефибрилляцию сердца; при восстановлении ритма — 200—300 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната внутривенно капельно;

— нормализацию кислотно-основного состояния (устранение ацидоза введением 200— 300 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната внутривенно капельно под контролем реакции мочи);

— коррекцию электролитного состава медленным внутривенным введением Рингера- Локка, 5% раствора калия хлорида, разведенного в 5% растворе глюкозы или физиологическом растворе.

Жизненно важным является незамедлительное проведение экстракорпоральных методов детоксикации: гемосорбции, перитонеального диализа, плазмообмена (при развившейся печеноч- ной недостаточности).

Параллельно проводят комплексное лечение осложнений и последствий отравления (эн- цефалопатии, нарушений дыхания, экзотоксического шока, коагулопатии, гепатонефропатии, га- строэнтероколита, миокардиодистрофии, инфекционных осложнений).

В период реконвалесценции применяют методы восстановительной терапии (физиотера-

певтические, лечебная физкультура и др.).