Основные телемедицинские процедуры

Телеконсультирование (синонимы: удаленное, телемедицинское, дистанционное консультирование) - телемедицинская процедура, представляющая собой процесс дистанционного обсуждения конкретного клинического случая с целью оказания неотложной или плановой медицинской помощи (рис.1-4).

Рисунок 1. Общая схема телеконсультирования. Телеконсультирование в клинической практике – оцифровка медицинской информации с помощью цифровой фотокамеры, перенесение информации в компьютер, отсылка ее отдаленному консультанту, получение ответа

Рисунок 2. Телеконсультирования с помощью Интренет и мобильной телефонии (мультимедийных сообщений)

Рисунок 3. Телемедицинские рабочие станции (стационарная, передвижная, мобильная) – используются для телеконсультирования (оцифровки медицинской информации и дистанционного обсуждения сложных клинических случаев)

Рисунок 4. Видеоконференция (ВК) – это телекоммуникационная система, которая представляет собой средство для обмена информацией и проведения дискуссий в группах пользователей. В процессе видеоконференции ее участники могут непосредственно наблюдать друг друга на мониторах, обмениваться информацией, вести дискуссии. В телемедицине ВК используются для дистанционного обучения, телеконсультирования и видео-визитов к амбулаторным пациентам

Телеконсультирование– самая распространенная телемедицинская процедура. Ежегодно во всем мире проводятся сотни тысяч разнообразных телеконсультаций. С помощью системы удаленного консультирования, развернутой на основе Интернет, возможно привлечение в качестве консультанта специалиста из любой точки Земного шара, а также сбор виртуального консилиума. Простейшим видом удаленного консультирования является контроль и консультирование больного медицинской сестрой с помощью телефона, видеосвязи или Интернет. Сложная теле­медицинская система использует интерактивное видео- и аудиоканалы, цифровые диагностические приборы.

В процессе телеконсультации взаимодействуют лечащий врач, координатор, удаленный врач, пациент, технический и вспомогательный персонал.

Абонент - юридическое или физическое лицо (лечащий врач, непосредственный медработник), представляющее клинический случай для телемедицинской процедуры.

Консультант - специалист или группа экспертов, рассматривающих клинический случай.

Координатор (диспетчер) - специалист с медицинским образованием и знанием компьютерных технологий на уровне пользователя, который организует и обеспечивает работу по проведению телемедицинских процедур.

Ассистент (техник) - специалист с техническим образованием, обслуживающий телемедицинскую систему.

Телеконсультация асинхронная- разновидность удаленного консультирования, при которой работа абонента, координатора и консультанта с той или иной телемедицинской технологией производятся последовательно и разделена временем (электронная почта, веб-платформы). В клинической практике предназначена для оказания плановой медицинской помощи.

Телеконсультация синхронная - разновидность удаленного консультирования, при которой абонент, координатор и консультант одновременно используют ту или иную телемедицинскую технологию или их сочетание (видеоконференция, электронная почта, чат, ICQ и т.д.). В клинической практике используется для оказания неотложной (ургентной) медицинской помощи.

Телеконсультирование формальное - телеконсультирование, осуществляемое между двумя и более организациями по заранее заключенному договору.

Телеконсультирование неформальное - межколлегиальное телеконсультирование, осуществляемое с помощью ряда сетевых услуг Интернет (листы рассылки, офф-лайн форумы).

Телеконсультирование по самообращениям (“second opinion”) – 1) телеконсультирование пациентов, самостоятельно обращающихся в данную организацию по электронной почте или через особую форму на сайте этой организации. 2) Мнение независимого удаленного врача-эксперта о диагнозе или лечении.

В сестринской практике наиболее часто используется разновидность телеконсультирования, именуемая инструктаж.

Инструктаж - телемедицинская процедура, представляющая собой обеспечение физического лица голосовой связью с консультантом для получения рекомендаций по оказанию первой медицинской помощи. Разновидность синхронного телеконсультирования.

Биорадиотелеметрия (БРТМ, телеметрия) - это регистрация физиологических данных на расстоянии посредством радиосвязи.

Шаблон строения системы: прибор пациента (набор датчиков), линия связи (радио, мобильный телефон), прибор исследователя. Основные области применения: аэрокосмическая медицина, военная медицина, медицина катастроф, исследования состояния организма человека в процессе выполнения некой деятельности (трудовой, спортивной и т.д.).

Телемониторинг - телемедицинская процедура, разновидность телеметрии - удаленная регистрация физиологических показателей у людей, заведомо страдающих тем или иным заболеванием.

Все системы для телемониторинга следует разделить на три главные группы: 1) Системы внутрибольничного мониторинга. 2) Системы бытового мониторинга ("домашняя телемедицина"). 3) Системы передвижного мониторинга.

Дистанционное обучение (теленаставничество) -разновидность учебного процесса, при котором либо преподаватель и аудитория, либо учащийся и источник информации разделены географически. Для обеспечения сеансов дистанционного обучения используются компьютерные и телекоммуникационные технологии, в том числе Интернет.

Существуют следующие виды систем дистанционного обучения в медицине (рис.4):

1) Реальновременные видеоконференции (телелекции, телесеминары, демонстрации операций, манипуляций, пациентов, дискуссии с аудиторией).

2) Ресурсы Интернет (тематические сайты, электронные библиотеки и библиографические базы данных, демонстрации и разборы клинических случаев, тематические форумы, интерактивные обучающие серверы).

3) Мультимедийные обучающе-контролирующие системы («медиа-педагоги») – это программно-аппаратный комплекс, содержащий в себе иллюстрированную учебную информацию и средства контроля ее изучения. Для технической реализации используется как специально разработанной программное обеспечение, так и широко доступные Интернет-технологии.

Дистанционное манипулирование - телемедицинская процедура, представляющая собой дистанционное управление лечебной и диагностической аппаратурой консультантом для диагностики или лечения (рис.5).

Рисунок 5.Дистанционное манипулирование: А,В – телехирургия (дистанционное управление эндоскопическим роботом), С,D – телепатология (дистанционное управление цифровым микроскопом)

Под телеассистированием обычно понимают размещение аппаратуры для ввода видео- и аудиоинформации в операционной или манипуляционной - таким образом врач-консультант сможет наблюдать за ходом операции, действиями хирургов, помогая им своевременным советом. Данная телемедицинская процедура – наиболее «молодая» и современная. В настоящее время уже достаточно широко внедрены диагностические системы (телепатология, телемикроскопия). Все более активно апробируются телехирургические системы для эндоскопических и нейрохирургических дистанционных операций.