Движения нижней челюсти

Акт жевания ничинается с того, что нижняя челюсть сначала опускается и при этом опорные бугорки отхо­дят от фиссур и краевых ямок про­тиволежащих зубов. Затем нижняя челюсть отклоняется в рабочую сторону и дугообразно приближает­ся к верхней. Когда происходит контакт с пищевым комком, ниж­няя челюсть смещается в противо­положную сторону, что обусловли­вает множественное смыкание зу­бов. Как только наступает контакт зубов в конце жевательного цикла, рецепторы пародонта посылают сигналы на расслабление мышцам, поднимающим нижнюю челюсть, а затем начинается новый жеватель­ный цикл.

Этот защитный механизм препят­ствует перегрузке пародонта зубов за счет сокращения жевательных мышц. Наибольшая сила сокраще­ния мышц наблюдается не при цен­тральной окклюзии, а до наступле­ния ее. В последний момент, когда происходит множественное смыка-

Рис. 2.12.Движения головки ВНЧС при открывании рта (сагиттальная плоскость) [Lang N. et al., 1989]. Объяс­нение в тексте.

ние зубов, скаты их бугорков дол­жны беспрепятственно скользить по окклюзионной поверхности проти­волежащих зубов, эти бугорки дол­жны проходить «в пролет» между бугорками зубов противоположной челюсти.

Основные движения нижней че­люсти:

• открывание и закрывание рта;

• боковые (латеротрузия и меди-
отрузия);

• вперед и назад (протрузия и
ретрузия);

• в сторону и вперед, в сторону и
назад.

Все эти движения происходят вгоризонтальной, сагиттальной и фронтальной плоскостях. Програм­ма движений нижней челюсти при жевании, разговоре, глотании ин­дивидуальна, подвержена влиянию различных факторов, например стрессу.

Движения нижней челюстинасто­лько разнообразны, что мы можем

их изучать только в определенных пространственных границах, кото­рые определяются строением ВНЧС, а при интактных зубных ря­дах — окклюзионной поверхностью зубов. Выбрав любую точку нижней челюсти, можно проецировать ее перемещение на одну или другую плоскость и таким образом изучить характер индивидуальных движе­ний максимальной амплитуды, т.е. характер «пограничных» движений. Движения нижней челюсти в са­гиттальной и вертикальной плоско­стях. В норме открывание рта осу­ществляется при вращательных (шарнирных) и поступательных движениях суставных головок (рис. 2.12). В начале открывания рта из положения центрального соотно­шения или из задней контактной позиции (окклюзионный аналог центрального соотношения) ниж­няя челюсть совершает шарнирные движения вокруг оси, проходящей через центры суставных головок («терминальная ширнирная ось»). При вращении суставных головок вокруг этой оси срединная точка нижних резцов описывает дугу дли­ной около 12 мм. Эта траектория движения нижней челюсти называ­ется «терминальной дугой открыва­ния и закрывания рта». Дальнейшее открывание рта путем шарнирного движения суставных головок без повреждения тканей позади сустав­ных головок невозможно, поэтому при большем открывании рта начи­наются поступательные движения головок (вместе с дисками) вперед и вниз по заднему скату суставных бугорков до установления сустав­ных головок на вершинах сустав­ных бугорков. При этом срединная точка нижних резцов описывает дугу длиной до 50 мм. Дальнейшее запредельное открывание рта может происходить также с небольшим шарнирным движением суставных головок, но это очень нежелатель­но, так как есть опасность возник­новения гипермобильности, дисло-

Рис. 2.13.Движения нижней челюсти при открывании и закрывании рта в сагит­тальной плоскости [Ramfjord S., Ash M., 1992].

В — режущий край центрального резца; С — суставная головка; CR — центральное соотно­шение челюстей; СО — центральная окклюзия; CR-B — дуга шарнирного движения; Е — положение нижней челюсти при максимально открытом рте; F — крайнее переднее положе­ние нижней челюсти; R — физиологический покой нижней челюсти.

кации головок и дисков. Эти, а так­же многие другие патологические явления наблюдаются при наруше­нии последовательности шарнирно­го и поступательного движений су­ставных головок в начале открыва­ния рта, например в том случае, когда открывание рта начинается с поступательных движений сустав­ных головок, что часто связано с гиперактивностью наружных кры­ловидных мышц.

При закрывании рта в норме движения нижней челюсти осуще­ствляются в обратном порядке: сус­тавные головки смещаются назад и вверх, пока не займут центрическое положение в суставных ямках у основания скатов суставных бугор­ков.

Характер перемещения нижней челюсти в сагиттальной плоскости можно изучить по смещению сред­ней точки между центральными нижними резцами при открывании и закрывании рта, а также при сме-

щении нижней челюсти в централь­ное соотношение (в заднюю кон­тактную позицию при интактных зубных рядах). Схема таких переме­щений хорошо видна на так назы­ваемом треугольнике Posselt (рис. 2.13).

Влияние положения шарнирной оси и разного радиуса движения нижней челюсти на контакты зубов показано на рис. 2.14.

После достижения первоначаль­ного контакта жевательных зубов в центральном соотношении нижняя челюсть совершает движение впе­ред и вверх в положение централь­ной окклюзии, в котором происхо­дит максимальный фиссурно-буг-ровый контакт. Величина этого смещения индивидуальна — в сред­нем 1—2 мм. Это движение называ­ется «скольжением по центру». Оно происходит в срединно-сагитталь-ной плоскости, без боковых смеще­ний при одновременном двусторон­нем контакте скатов бугорков боко-

Рис. 2.14.Влияние положения шарнирной оси и разного радиуса шарнирного движения нижней челюсти (а) на контакты зубов (б).

А] — фиссурно-бугорковое смыкание боковых зубов при совпадении шарнирной оси ВНЧС (О)) и дуги шарнирного движения (А) артикулятора; Б) — точечный контакт боковых зубов при произвольном положении шарнирной оси (Oi) и дуги шарнирного движения (Б) окклю-датора, расположенной кзади от дуги шарнирного движения нижней челюсти пациента; В — схема движений нижней челюсти в сагиттальной плоскости [Posselt U., 1958]: 1 — централь­ное соотношение челюстей, задняя контактная позиция; 2 — центральная окклюзия; 3 — передняя окклюзия в положении резцов «встык»; 3—4 — крайне переднее движение; 5 — по­ложение максимально открытого рта; 1—6 — дуга шарнирного движения нижней челюсти при открывании рта; 7 — положение физиологического покоя нижней челюсти.

вых зубов. Односторонний контакт при «скольжении по центру» рас­сматривается как преждевременный (окклюзионная интерференция), способный при закрывании рта от­клонять нижнюю челюсть в сторо­ну. Смещение нижней челюсти из положения центрального соотно­шения в положение центральной окклюзии сопровождается движе­нием суставных головок вниз и

вперед по задним скатам суставных бугорков.

Выдвижение нижней челюсти вперед при сомкнутых зубах из центральной окклюзии в переднюю осуществляется за счет сокращения латеральных крыловидных мышц с двух сторон. Это движение направ­ляется резцами. Если нижние рез­цы в центральной окклюзии кон­тактируют с небными поверхностя-

Рис. 2.15.Разобщение бо­ковых зубов при переходе челюсти из положения цен­тральной в положение пе­редней окклюзии при эф­фективном резцовом веде­нии [McHorris W., 1997].

ми верхних резцов, выдвижение нижней челюсти вперед из этого положения вызывает дизокклюзию боковых зубов. Путь, который про­ходят нижние резцы по небным по­верхностям верхних резцов, назы­вается сагиттальным резцовым, а угол между этим путем и камперов-ской горизонталью — углом сагит­тального пути. При этом движении суставные головки перемещаются вперед и вниз по скатам суставных бугорков — сагиттальный суставной путь, а угол между ним и камперов-ской горизонталью называется уг­лом сагиттального суставного пути. Эти углы и их индивидуальное определение у каждого больного используют для настройки артику-лятора — прибора, имитирующего движения нижней челюсти.

Из положения покоя нижняя че­люсть при закрывании рта перехо­дит в положение центральной ок­клюзии, а не в положение центра­льного соотношения, поэтому по­ложение покоя может быть исполь­зовано только при определении центрального соотношения челю­стей по вертикали.

О величине углов сагиттальных суставных и резцовых путей суще­ствуют разные мнения. По А. Гизи, эти углы равны 30 и 60°; по McHor­ris — 30 и 35° относительно кампе-ровской горизонтали.

Какой гнатологический смысл в том, что угол сагиттального сустав­ного пути меньше угла сагиттально­го резцового пути?

Если бы эти углы были равны, то при переходе нижней челюсти из положения центральной окклюзии в положение передней окклюзии суставная головка совершала бы то­лько скользящие поступательные движения вперед и вниз по скату суставного бугорка с сохранением контакта боковых зубов. Такая ок­клюзия предрасположена к брук-сизму и рекомендуется только при протезировании беззубых челюстей.

При неравенстве углов передние зубы разобщают боковые, а в суста­ве осуществляются комбинирован­ные движения. Наряду с поступате­льными движениями в верхнем от­деле сустава происходят вращатель­ные (шарнирные) движения в ниж­нем его отделе (рис. 2.15). Причем, чем больше угол сагиттального сус­тавного пути, тем больше угол са­гиттального резцового пути.

Движения нижней челюсти в го­ризонтальной плоскости (движение Беннетта). Особенность боковых движений нижней челюсти в том, что на рабочей и балансирующих сторонах происходят различные движения суставных головок. Из положения центральной окклюзии суставная головка на стороне сме-

Рис. 2.16.Движения нижней челюсти влево в горизонтальной плоскости.

А—Б — исходное положение челюсти (обо­значено пунктиром); А(—Б[ — положение челюсти при смещении влево; Б—Б] — дви­жение Беннетта; В — угол Беннетта (пунк­тиром обозначено «начальное боковое дви­жение»); а — «окклюзионный компас» — путь, который описывает опорный небный бугорок верхнего левого первого моляра на окклюзионной поверхности нижнего перво­го левого моляра: Д — движение вправо; Г — движение влево; Е — переднее движе­ние.

щения (сторона латеротрузии) вра­щается вокруг своей вертикальной оси в соответствующей суставной ямке и совершает также движение Беннетта. Это боковое движение может сочетаться с небольшим пе­ремещением головки вперед, назад, вверх или вниз. На противополож­ной, балансирующей стороне (сто­рона медиотрузии) суставная голов­ка смещаетая внутрь (медиально), т.е. в направлении к серединной линии, а также вперед и вниз. Угол между этим путем перемещения го­ловки и сагиттальной плоско­стью — угол Беннетта. Чем больше этот угол, тем больше амплитуда бокового смещения суставной го­ловки балансирующей стороны (рис. 2.16). По А.Гизи, этот угол ра-

вен в среднем 18—20°, однако в на­стоящее время многие авторы счи­тают, что он не более 10°.

Поскольку суставная ямка не имеет правильной сферической формы, а между внутренним полю­сом головки и внутренней стенкой ямки есть свободное пространство, в начале движения суставной го­ловки балансирующей стороны воз­можно трансверсальное перемеще­ние, которое обозначается как не­посредственное боковое движение (immediat side shift).

Боковой компонент движения Беннетта может быть слабо выра­жен («прогрессивное движение»), может быть выражен только в нача­ле движения (ealy side shift), а мо­жет быть распределен равномерно на всем протяжении последнего (distributed side shift) [Lotzmann U., 1998].

Индивидуально угол Беннетта и характер бокового смещения опре­деляют с помощью аксиографии. В среднем iss равен 1 мм.

Движение суставных головок оказывает значительное влияние на окклюзионные контакты зубов, что имеет большое значение для моде­лирования окклюзионной поверх­ности.

Особенности бокового движения нижней челюсти в горизонтальной плоскости можно изучить с помо­щью внутриротовой регистрации «готического угла» — функциогра-фии (рис. 2.17). На функциограмме вершина угла соответствует поло­жению центрального соотношения. Стороны угла соответствуют траек­тории вращения срединной точки нижних резцов вокруг вертикаль­ных осей суставных головок во вре­мя правого и левого боковых дви­жений нижней челюсти. Запись го­тического угла используют для определения центрального соотно­шения челюстей и центральной ок­клюзии.

Движения нижней челюсти во фронтальной плоскости. Путь пе-

ремещения средней точки между нижними центральными резцами при движении нижней челюсти вправо и влево, при максимальных движениях во фронтальной плос­кости в норме представлен на рис. 2.18. Видны одинаковые амплиту­ды движений вправо и влево от срединно-сагиттальной линии, от­крывание и закрывание рта по средней линии без боковых откло­нений.

На характер движений нижней челюсти в значительной степени влияют изменения в зубных рядах иокклюзии. Так, например, отсутст­вие одного зуба ведет к нарушению симметричности движений вправо и влево, искривлению их траекто­рии. И наоборот, характер окклю-зионных контактов влияет на дви­жение нижней челюсти.