Морфологические

и функциональные особенности)

Окклюзионная поверхность естест­венных зубов— часть поверхности зуба от вершин бугорков до самого глубокого участка центральной фиссуры. Она характеризуется ана­томическими особенностями, гене­тически приспособленными для функции.

Окклюзионная поверхность име­ет следующие элементы: вершины бугорков, их основания, скаты, гребни, треугольные валики ска­тов бугорков и ограничивающие так называемый окклюзионный стол краевые ямки, центральные и дополнительные фиссуры (рис. 2.19). Внутренние скаты бугорков зубов обращены к центральной фиссуре.

Бугорки зубов— основной эле­мент окклюзионной поверхности. Их расположение определяет фор­му зуба. Каждый бугорок имеет основание, вершину и скаты.

Вершина бугорка каждого зуба не­много смещена к середине жевате-

Рис. 2.17. Движения нижней челюсти в горизонтальной плоскости (запись го­тического угла).

а — вершина готического угла соответствует центральному соотношению челюстей (при бугорковых контактах боковых зубов); б — точка центральной окклюзии расположена на 0,5—1,5 мм кпереди от вершины готиче­ского угла (при фиссурно-бугорковых кон­тактах боковых зубов); 1 — центральная ок­клюзия; 2 — центральное соотношение че­люстей; 3 — движение нижней челюсти впе­ред; 4, 5 — боковые движения нижней че­люсти.

Рис. 2.18.Боковые движения нижней челюсти во фронтальной плоскости.

1 — центральная окклюзия; 2 — централь­ное соотношение челюстей; 3 — максималь­ное открывание рта; 1—3 — срединно-сагит-тальная линия; 4 — контакт клыков в боко­вых окклюзиях слева или справа; 5 — мак­симальное смещение нижней челюсти влево или вправо.

Рис. 2.19.Морфология окклюзионной поверхности верхнего премоляра (а) и цен­трального резца (б) [Hohmann A., Hielscher W., 1993].

а: 1 — вершина небного бугорка; 2 — треугольный валик внутреннего ската бугорка; 3 — центральная фиссура; 4 — краевая ямка; 5 — гребень бугорка; 6 — вершина щечного бугор­ка; 7 — краевой валик по периферии окклюзионной поверхности; 8 — наружный скат бугор­ка; 9 — основание бугорка; б: 1 — режущий край; 2 — зубной бугорок; 3 — срединный ва­лик; 4, 5 — мезиальный и дистальный краевые валики; 6 — ямки.

льной поверхности. Вершины всех бугорков соединены краевым вали­ком, который ограничивает окклю-зионную поверхность по перифе­рии. Поперечный наибольший диа­метр зуба в 2 раза больше диаметра окклюзионной поверхности (рис. 2.20). От вершины бугорка зуба к середине его жевательной поверх­ности проходят треугольные вали­ки. По этим выпуклым валикам — гребням бугорка — скользят проти­волежащие окклюзионные поверх­ности.

Скаты бугорков, обращенные к центральной фиссуре, обозначают как внутренние, а расположенные орально и вестибулярно как наруж­ные. В аппроксимальных областях зуб имеет мезиальные и дистальные краевые ямки. Краевые ямки двух рядом расположенных зубов обра­зуют ямку для бугорка зуба-антаго­ниста.

Центральная фиссура разделяет щечные и язычные бугорки зубов. В центральной и дополнительных фиссурах сходятся скаты и гребни основных бугорков.

Окклюзионная (небная) поверх­ность верхних резцов и клыков с

мезиальнои и дистальной сторон имеет два краевых валика, которые в нижней трети зуба соединяются зубным бугорком. Между середи­ной режущего края и этим бугор­ком располагается срединный неб­ный валик, по обе стороны которо­го имеются бороздки. Зубной буго­рок — наиболее выпуклая часть зуба — место окклюзионных кон­тактов.

Щечные бугорки нижних и неб­ные верхних жевательных зубов на­зываются опорными, так как они раздавливают пищу, определяют ха­рактер перемещений нижней челю­сти в пределах окклюзионного поля, перераспределяют жеватель­ные силы таким образом, чтобы основная жевательная нагрузка была по оси зуба.

Язычные бугорки нижних и щеч­ные верхних жевательных зубов на­зываются неопорными, «защитны­ми». В центральной окклюзии они имеют легкий контакт с антагони­стами или, по мнению ряда авто­ров, не имеют такого контакта. Эти бугорки осуществляют функцию разделения пищи, создают на своих скатах скользящие поверхности для антагонистов, при жевании защи­щают язык и щеки от попадания их между зубами.

Точечные (не плоскостные) мно­жественные, равномерные контак­ты антагонирующих зубов — самая благоприятная для функции жева­ния форма окклюзии, которая дол­жна создаваться при моделирова­нии окклюзионной поверхности (рис. 2.21). При этом возможна об­работка пищи любой консистен­ции, жевательное давление распре­деляется по оси зубов, нагрузка на пародонт минимальна, небольшие точечные контакты уменьшают сти­рание жевательных плоскостей. Контакт бугорков и фиссур по принципу «пестик в ступке» создает стабильность нижней челюсти в по­ложении центральной окклюзии, не препятствует перемещению нижней

Рис. 2.21.Точечные окклюзионные контакты бугорков и фиссур зубов вер­хней и нижней челюстей.

Кружочки — опорные щечные бугорки ниж­них зубов и соответствующие контакты с зу­бами верхней челюсти; черные точки — опорные небные бугорки верхних зубов и соответствующие контакты с зубами нижней челюсти.

челюсти в пределах окклюзионного поля.

Существуют два способа модели­рования окклюзионных контактов в положении центральной окклюзии

Рис. 2.22. Три варианта соотношения бугорков и ямок в положении центральной окклюзии.

а — «свободная центральная окклюзия»: вершины бугорков в контакте с дном ямок, свобод­ные пространства вокруг бугорков, аксиальные нагрузки на пародонт обозначены стрелка­ми; б — точечные контакты скатов бугорков: возможны горизонтальные нагрузки на паро­донт, вершины бугорков не подвержены стиранию: 1, 2, 3 — классы окклюзионной поверх­ности; в — «лингвализированная окклюзия» (используют при протезировании на импланта-тах).

(рис. 2.22): трехточечные контакты скатов опорных бугорков и контакт вершин бугорков с фиссурами и краевыми ямками. Второй метод легче осуществим, исключает гори­зонтальную нагрузку, возникаю­щую между внутренними скатами опорных бугорков, однако при его применении возрастает опасность чрезмерного стирания вершин бу­горков.

Если обозначить путь движения каждого опорного бугорка в соот­ветствующей ямке или фиссуре про­тиволежащего зуба из положения центральной в положение передней окклюзии, в рабочую и балансирую­щую стороны, получится траектория основных движений нижней челю­сти, так называемый окклюзионный компас (рис. 2.23). На зубах верхней челюсти путь переднего движения

Рис. 2.23. Траектории основных движений нижней челюсти [по R. Marxkors, 1993].

а — «окклюзионный компас» на верхних первых молярах; б — «окклюзионные компасы» на зубах нижней челюсти — зеркальное отображение таковых на зубах верхней челюсти. Черная линия — путь переднего движения; синяя — путь рабочего движения; зеленая — путь балансирующего движения; красные точки — центральная окклюзия.

бугорков нижних зубов направлен вперед, а на зубах нижней челю­сти — назад. Движение опорного бугорка в рабочую сторону перпен­дикулярно пути переднего движе­ния, а движение опорного бугорка в балансирующую сторону направле­но под углом -45° к пути переднего движения. Следовательно, бугорки каждого зуба должны быть так рас­положены, чтобы при боковых дви­жениях нижней челюсти проходили «в пролет» между бугорками проти­волежащих зубов и чтобы не было окклюзионных препятствий на ра­бочей и балансирующей сторонах.

Если окклюзионная поверхность зубов утрачена (отсутствие зубов), при ее восстановлении используют окклюзионную плоскость, проходя­щую через 3 точки: контакт нижних центральных резцов (резцовая точ­ка) и вершины дистально-щечных бугорков вторых нижних моляров. Эта плоскость параллельна кампе-ровской горизонтали и использует­ся для установки модели нижней челюсти в артикулятор по средним данным (с помощью, например, ба­лансира) (рис. 2.24).

2.4. Факторы, определяющие рельеф окклюзионной поверхности («факторы окклюзии»)

Расположение и выраженность опорных бугорков и фиссур боко­вых зубов, а также рельеф небной поверхности верхних и вестибуляр­ной поверхности нижних передних зубов, окклюзионные контакты в положениях боковых и передней окклюзии зависят от индивидуаль­ных факторов. К ним относятся:

• угол сагиттального суставного
пути, движение и угол Беннетта;

• степень выраженности компен­
саторных кривых;

• положение окклюзионной
плоскости по отношению к сагитта­
льному суставному пути;

• межкондиллярное расстояние;

• резцовое перекрытие.

Рис. 2.24. Окклюзионная плоскость между резцовой точкой и дистально-щечными бугорками вторых моляров.

Чем меньше высота и выпуклость заднего ската суставного бугорка, тем медленнее выходят из контакта боковые зубы при движениях ниж­ней челюсти, направляемых зубами. Для предотвращения перегрузки пародонта и окклюзионных препят­ствий бугорки зубов должны быть более плоскими, а фиссуры неглу­бокими. При значительной высоте и выпуклости суставного бугорка и большом угле сагиттального сустав­ного пути бугорки боковых зубов должны иметь более крутые скаты, а ямки должны быть глубокими (рис. 2.25). Плоскому суставному бугорку соответствуют небольшое резцовое перекрытие, плоские бу­горки боковых зубов; при отвесном суставном бугорке наблюдаются значительное резцовое перекрытие и высокие бугорки боковых зубов (рис. 2.26).

Во время выдвижения нижней челюсти вперед и в сторону размы­кание боковых зубов зависит от степени наклона скатов суставных бугорков к протетической плоско­сти, т.е. от величины углов сустав­ных путей: чем больше величина этих углов, тем больше разобщение боковых зубов в передней окклю-

Рис. 2.25. Зависимость степени выра­женности наклона заднего ската сус­тавного бугорка, резцового перекрытия и высоты бугорков боковых зубов.

а — при плоском суставном бугорке неболь­шое резцовое перекрытие, плоские бугорки боковых зубов; б — при отвесном суставном бугорке значительное резцовое перекрытие и высокие бугорки боковых зубов.

зии, боковых зубов балансирующей стороны в боковой окклюзии.

Для того чтобы не было потенци­ально патологических окклюзион-ных контактов в боковой окклюзии

Рис. 2.26. Соответствие величин углов сагиттальных суставного и резцового путей обеспечивает нормальные функ­циональные нагрузки на ВНЧС и паро-донт.

на балансирующей стороне, нужно эффективное «клыковое ведение» на рабочей стороне или наличие высоких бугорков на боковых зубах рабочей стороны при «групповой направляющей фукции».

При значительно выраженном от­весном скате суставного бугорка можно моделировать более высокие бугорки и глубокие ямки, не опаса­ясь образования бугорковых супер­контактов; при плоских суставных бугорках — плоские бугорки и мел­кие ямки боковых зубов. При отсут­ствии эффективного «клыкового ве­дения» и недостаточной выраженно­сти бугорков рабочей стороны воз­никают патологические контакты зубов на балансирующей стороне.

При отсутствии достаточного резцового перекрытия, резцового пути, размыкающего боковые зубы, в передней окклюзии будет наблю­даться контакт боковых зубов, что является предрасполагающим фак­тором для возникновения патоло­гической стертости зубов и брук-сизма. Такие контакты целесооб­разны только на протезах при пол­ном отсутствии зубов, так как они обеспечивают стабилизацию проте­зов во время жевания.

Горизонтальное и вертикальное резцовое перекрытие и положение передних зубов существенно влияют на окклюзию боковых зубов. Чем больше расстояние между резцами по горизонтали, тем ниже должны быть бугорки премоляров и моля­ров. При большом вертикальном пе­рекрытии можно моделировать бо­лее высокие бугорки боковых зубов.

Соотношение кривой Шпее и са­гиттального суставного пути влияет на окклюзию боковых зубов: чем ниже выражена эта кривая, тем меньше должны быть бугорки мо­ляров, чтобы избежать окклюзион-ной интерференции при передней окклюзии.

Характер начального перемеще­ния суставной головки балансиру­ющей стороны зависит от расстоя-

Рис. 2.27. Влияние выраженности сагиттальной компенсаторной кривой (а) на ре­льеф окклюзионной поверхности (б). Объяснение в тексте.

ния между медиальной стенкой су­ставной ямки и суставной голов­кой. При большом начальном чисто боковом движении (immediate side shift) бугорки нужно моделировать округло-плоскими, а небную по­верхность резцов верхней челю­сти — с более вогнутой площадкой для движения нижних резцов. Если расстояние между медиальной стенкой суставной ямки и сустав­ной головкой маленькое, суставная головка балансирующей стороны уже в начале движения смещается вниз вперед и внутрь (прогрессив­ное смещение головки). При этом бугорки можно моделировать более высокими, а небную поверхность верхних резцов менее вогнутой.

Если направление начального движения Беннетта не учитывать, возникнут окклюзионные препятст­вия, поэтому в артикуляторе должна быть предусмотрена имитация нача­льного бокового компонента этого движения [Mohl N., Zarb G., Carls-son G., Rugh J., 1990]. Чем больше боковое движение нижней челюсти и угол Беннетта, тем более плоски­ми должны быть бугорки зубов и мельче их фиссуры, тем больше дол­жна быть выражена небная вогну-

тость передних верхних зубов. Дви­жение Беннетта — самый важный определяющий фактор окклюзии.

При записи движений нижней челюсти H.Lundeen (1974) обнару­жил, что угол Беннетта во всех слу­чаях примерно одинаковый и равен 5—10°, а траектория движения раз­ная; трансверсальное перемещение (immediate side shift) чаще всего не превышает 0,5 мм. Чем больше это перемещение, тем больше должно быть расстояние между наружными и внутренними бугорками зубов ра­бочей стороны, тем более вогнутой должна быть площадка на небной поверхности верхних резцов. Дру­гими словами, при большей свобо­де боковых движений в суставе дол­жна быть большая свобода при дви­жении бугорков зубов в фиссурах. Это относится к тем случаям, когда в боковых окклюзиях имеются групповые контакты зубов. По воз­можности нужно создавать в боко­вых и передней окклюзиях «клыко-вое и резцовое ведение», при кото­ром разобщаются боковые зубы.

Важный фактор окклюзии — вы­раженность компенсаторных кривых.

Сагиттальная окклюзионная кри­вая (рис. 2.27, а) проходит от режу-

Рис. 2.28.Влияние межкондиллярного расстояния и расстояния от шарнирной оси до зубов на окклюзионные контакты в боковых окклюзиях.

а — в плоскостном артикуляторе; б — в полурегулируемом.

А—М — пути движения бугорков балансирующей стороны; А|—Mi — пути движения бугор­ков рабочей стороны.

щих краев нижних резцов по вер­шинам вестибулярных бугорков нижних премоляров и моляров. Чем больше выражена кривая, тем более плоскими должны быть бу­горки, так как при выдвижении нижней челюсти вперед происходит незначительное удаление боковых верхних и нижних зубов друг от друга. Плоская кривая должна со­ответствовать высоким бугоркам и глубоким фиссурам (рис. 2.27, б).

Трансверсальная окклюзионная кривая (кривая Уилсона) образует­ся за счет того, что вестибулярные бугорки нижних зубов выше, чем лингвальные. Эта кривая проходит в трансверсальной плоскости по бу­горкам нижних зубов.

При отсутствии «резцового и клыкового ведения» слишком боль­шой язычный наклон верхних мо­ляров возникает при гипербаланси­рующих контактах. Соответственно слишком длинные щечные бугор­ки верхних зубов являются причи­ной образования преждевременных контактов на рабочей стороне. Чем больше расстояние между резцами

верхней и нижней челюстей в са­гиттальном направлении (напри­мер, при II классе I подклассе Энг-ля), тем позднее наступит контакт резцов в передней окклюзии, по­этому бугорки и фиссуры должны быть плоскими, как при прямом прикусе и незначительном резцо­вом перекрытии.

При значительном вертикальном резцовом перекрытии (II класс II подкласс Энгля) могут быть вы­сокие бугорки и глубокие ямки. Ве­личина резцового перекрытия, угол сагиттального резцового пути нахо­дятся в прямой зависимости от ве­личины сагиттального суставного угла, поэтому форму и положение резцов и клыков нельзя изменять произвольно (например, по эстети­ческим соображениям).

Чем ближе расположена окклю­зионная плоскость к сагиттальному суставному пути, тем меньше дол­жны быть выражены бугорки зубов, мельче их ямки, и наоборот. Чем больше межкондиллярное расстоя­ние, тем ближе кпереди расположе­ны рабочие и нерабочие пути дви-

жения бугорков верхних зубов и бо­льше должна быть выражена вогну­тость небной поверхности верхних резцов.

От межкондиллярного расстоя­ния зависит положение зубов по отношению к центрам вращения головок, а следовательно, и пути движения бугорков рабочей и нера­бочей сторон по соответствующим поверхностям верхних зубов.

Плоскостной нерегулируемый артикулятор позволяет производить симметричные боковые перемеще­ния нижних зубов по отношению к верхним, что не соответствует ха­рактеру перемещения зубов в поло­сти рта, особенно на балансирую­щей стороне. Протез, изготовлен­ный в таком артикуляторе, может создать окклюзионные интерферен­ции на балансирующей стороне (рис. 2.28).

' Поскольку многие факторы ок­клюзии трудно определить и учесть в клинической практике, можно ре­комендовать следующий вариант функциональной окклюзии: созда­ние стабильной опоры боковых зу­бов в центральной окклюзии и «клыкового ведение» с моменталь­ным разобщением боковых зубов в эксцентрических окклюзиях.