Общие принципы лечения

При неоплазмах зоны шишковидной железы и супраселлярных герминомах в ряду лечебных средств первое место занимает лучевая терапия. Это обусловлено трудностями оперативных вмешательств, сопровождающимися значительным числом операционной смерт­ности и осложнений из-за анатомических особенностей зоны лока­лизации опухоли, где имеется большое количество венозных спле­тений.

В работах последних лет показано, что операционной смертно­сти не наблюдается у детей при выполнении открытой или стериотоксической биопсии (Edwards et al., 1988).

Из-за сложностей получения тканей опухоли для морфологи­ческого подтверждения диагноза в ряде клиник для установления природы опухоли используют показатель радиочувствительности бластомы, которая определяется по скорости уменьшения объема опухоли во время облучения. Последний рассчитывается с помо­щью современных методов лучевой диагностики (компьютерной или магнитно-резонансной томографии). Если после подведения к опу­холи дозы в 20 Гр имеется значительное ее уменьшение, считают, что эта бластома является герминомой или другой высокорадиочувствительной опухолью. У них лучевое лечение продолжается с уве­личением объема мишени до облучения всего головного мозга или даже вместе со спинным мозгом. Новообразования, которые мини­мально уменьшились после указанной дозы относят к радиорезистентным формам, при которых желательно выполнение резекции или продолжение только локального облучения с подведением вы­соких очаговых доз, рекомендуемых при облучении глиом (Аbау et al., 1981; Bloom et al., 1990).

И все же, полагают, что при опухолях зоны шишковидной же­лезы желательно выполнение биопсии, т. к. знание морфологиче­ского строения этих опухолей определяет план лучевой терапии или необходимость дополнительной химиотерапии (Alien, 1987; Linstadt et al., 1988).

Неоплазмы супраселлярной зоны обычно подвергаются первич­ному оперативному вмешательству с целью их полного удаления или, при невозможности выполнения этого, для взятия материала для морфологического исследования (Deamaley et al., 1990).

Противоопухолевое лекарственное лечение довольно эффектив­но у больных герминогенными опухолями. При этом результаты его бывают значительными при использовании схем, содержащих циклофосфамид и цис-платин (Rich et al., 1990). Alien et al. (1987) сооб­щили об успешном использовании после операции циклофосфамида или его комбинации с цис-платиной, винккристином и блеомицином. При этом авторы при послеоперационном облучении под­водили более низкие дозы.