Методика проведения лучевой терапии. Выбор объема тканей ЦНС, подлежащих облучению при эпендимомах, зависит от их локализации и степени злокачественности опухоли

Выбор объема тканей ЦНС, подлежащих облучению при эпендимомах, зависит от их локализации и степени злокачественности опухоли. Отмечено, что после локального облучения, т. е. зоны раз­вития бластомы, частота рецидивов заболевания несколько выше (статистически не достоверно), чем после облучения всего черепа или краниоспинальной области (соответственно, 45—88% и 33%).

Сводные сведения разных авторов позволяют сделать заключе­ние, что краниоспинальные метастазы встречаются в 12% случаев (Bloom et al., 1990). Однако при дифференцированных эпендимомах они, в основном, развиваются при появлении рецидива первич­ной опухоли (Tomita et al., 1988). У 80% больных эти метастазы встре­чаются при наличии эпендимомы высокой степени злокачественно­сти, локализующейся в IV желудочке (Кип, 1983).

При облучении опухоли IV желудочка, кроме облучения зоны ее расположения, необходимо включение в зону лучевого воздейст­вия части спинного мозга до уровня верхнего края 3-го шейного позвонка (рис. 39).

Современные лучевые методы диагностики позволяют с боль­шой точностью определить объем первичной опухоли. Вследствие этого, возможен экономный выбор мишени облучения: опухоль и 2—3 см тканей, прилежащих к ней.

При анапластических эпендимомах IV желудочка, а также при наличии клинических, рентгенологических признаков и положитель­ных данных цитологического исследования спинномозговой жид­кости при других формах необластом показано проведение полного краниоспинального облучения.

Доза. Большинство авторов полагает, что суммарная очаговая доза должна лежать на уровне толерантности тканей ЦНС — 54 Гр (подве­денных разовой дозой 1,8 Гр 5 дней в неделю) у детей старше 2—3-х лет.

Рис. 39. Схема облучения эпендимомы левой гемосферы головного мозга, растущей из латерального желудочка.

Salazar et al. (1983), наблюдая за больными эпендимомойIVжелудочка, отметили, что местная эррадикация опухоли наблюда­лась в 70% случаев после облучения в дозах 45 Гр и выше.

При краниоспинальном облучении суммарные дозы на голов­ной и спинной мозг должны быть в пределах 35—40 Гр.