Методика выполнения исследования

При исследовании ВНЧС принципиальным яв­ляется использование квадратурной катушки малого диаметра (10-12 см) для достижения оптимального пространственного разрешения с хорошим соотношением сигнал-шум.

Рис. 8.66. Позиционирование катушки. С - катушка, TMJ - височно-нижнечелюстной сустав, ЕАС - наружный слуховой проход.

Рис,8-67. Т1 взвешенные томограммы с малыми большим полями обзора: а- использование катушки малого диаметра. Четко определяются контуры диска и дегенеративные изменения в задних его отделах; б- исполь­зование головной катушки. Нечетко визуализируется не только структура диска, но и его контуры.

Центр катушки позициониру­ется на 1-2 см вперед от наружного слухового про­шла (рис.8.66).

Использование головной катушки позволяет четко исследовать состояние зоны сустава, но при этом на фоне большого поля обзора изображение элементов ВНЧС имеет слишком малые размеры, что не дает их четкого отображения и не позволя­ет детально оценить их структуру. Преимущества визуализации мелких структур ВНЧС при исполь­зовании катушки малого диаметра иллюстрирует рисЛ.67.

Поскольку оба височно-нижнечелюстных сустава функционируют как единое целое, протокол исследования должен включать обязательное изу­чение состояния обоих суставов, даже если жалобы и клинические проявления дисфункции отмечались лишь в одном из суставов.

Сканирование начинают в положении привыч­ной окклюзии для определения взаимоотношения внутрисуставного диска и мыщелка, положения суставной головки в суставной ямке, а затем про­должают с открытым до 3 см ртом (при отсутствии ограничения открывания рта) для определения смещаемости внутрисуставного диска и мыщелка. Амп­литуда опускания нижней челюсти равная 3 см, яв­ляется оптимальной, поскольку в этом положении в норме, по вертикальной оси, верхушка мыщелка определяется под верхушкой суставного бугорка. С целью удержания нижней челюсти в таком стабильном положении применяют фиксатор из немагнит­ного материала (пластика), в роли которого можно рекомендовать обычный эндоскопический загуб­ник.

Динамическое исследование (кинематика сустава).

При исследовании кинематики сустава для оцен­ки положения диска и мыщелка в 5 различных фазах открывания рта используют быстрые импульсные последовательности (рис.8.68).

Рис.8.68. Кинематика ВНЧС. 1 фаза - положение окклюзии; 2-я, 3-я, 4-я фазы - промежуточные фазы равномерного постепенного открывания рта - амплитуда между фазами около 1 см; 5-ая фаза - максимально открытый рот.

5-ая фаза