Компьютерная томография и магнитно- резонансная томография

Магнитно- резонансная томография является в настоящее время одним из основных методов оцен­ки состояния фиброзных и мягкотканых анатомических структур. Первые сообщения о применении магнитно-резонансной томографии в стоматологии обсуждались на международной конференции в Югославии (Дубровник. 1985г. ). Была отмечена зна­чимость МРТ в прогнозировании локализации ка­риозных очагов, исследовании состояния височно-нижнечелюстного сустава и аномалий суставного диска, обсуждались показания и противопоказания к использованию МРТ у больных стоматологичес­кого профиля.

Применение магнитно-резонансной томографии позволяет неинвазивно исследовать и объективно оценить мягкотканные и фиброзные структуры височно-нижнечелюстного сустава и, прежде всего, внутрисуставной диск и позицию мыщелка.

Метод основан на физическом законе соответс­твия энергетических уровней напряженности посто­янного магнитного поля и частоты радиочастотного магнитного поля и лишен ионизирующего воздейс­твия. Особенностью МРТ является возможность получения изображения в любой плоскости без перемены положения тела. MP-томография имеет значительно больше возможностей для создания контрастности изображений исследуемых тканей» чем любая другая методика лучевой визуализации.

В зарубежной литературе научные исследования по МРТ ВНЧС проводятся достаточно широко, зна­чительная часть работ посвящена технике выполне­ния МРТ и эта тематика освещается в преимущес­твенном большинстве публикаций, посвященных лучевой диагностике заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстных суставов.

В выявлении патологических изменений эле­ментов, составляющих ВНЧС. разные виды маг­нитно-резонансных изображений имеют неоди­наковую чувствительность. Ряд специалистов отдают предпочтение Pd-взвешенным изображе­ниям, на которых, по их мнению, наиболее чет­ко определяются конфигурация и локализация внутрисуставного диска и характер его смещений при движениях нижней челюсти. Особый интерес представляют возможности визуализации на Т2-взвешенных изображениях жидкости в полости сустава, степени васкуляризации биламинарной зоны и ее инфильтрации при воспалительных про­цессах. Для динамических исследований сустава предпочтительнее Т1 взвешенные изображения, получаемые при помощи быстрых импульсных последовательностей. Качество МР-томограмм, получаемых с помощью быстрой импульсной пос­ледовательности FSE, не уступает качеству иссле­дований при SE-последовательности.

Отдельное направление научных исследований представляет изучение *информативности трехмерного MТ- изображения (3D MRI). Выявлено, что реконструкция трехмерного изображения улучшает информативность, дает возможность улучшить резкость изображения, изменить интенсивность MP-сигнала, что в целом облегчает анализ полученных MP-данных.

Современные магнитно-резонансные томографы оснащены программным обеспечением, позволяющим просматривать серии полученных и изображений в динамическом режиме "Cine" (кинемати­ки). Получают изображение одного и того же среза ВНЧС а разные фазы его движения. Просмотр в динамическом режиме позволяет оценивать поло­жение суставного диска не только при открытом и закрытом рте. но и следить за его перемещениями на всех этапах движения нижней челюсти.

Плавным преимуществом МРТ перед другими ме­тодами лучевой диагностики общепризнанна воз­можность визуализации внутрисуставного диска в условиях естественной контрастности без приме­нения ионизирующего облучения и артропункции с введением контрастного вещества. Считают, что именно МРТ дает возможность неинвазивного. без­вредного для пациента, но вместе с тем — достовер­ного, визуального контроля за локализацией диска, биомеханикой его движений и динамикой этих па­раметров в процессе лечения.

Техническая модернизация магнитно-резонан­сных томографов, усовершенствование их про­граммного обеспечения расширяет диагностичес­кие возможности методики. Одним из недостатков МРТ совсем недавно считали недостаточно четкую визуализацию костной ткани, внедрение новых им­пульсных последовательностей создало возможнос­ти исследования состояния костных структур. В на­стоящее время признана высокая чувствительность МРТ в дифференцированной оценке состояния компактной и губчатой костной ткани различных суставов, в том числе и височно-нижнечелюстного.

Магнитно-резонансная томография является оп­тимальным по информативности исследованием в визуализации всех элементов ВНЧС: в определении локализации и характера деформации диска, рас­познавании повреждений связочно-капсулярного аппарата, в выявлении гемартроза, ем попита и изме­нений в параартикулярных мягких тканях» Вместе с тем, протокол выполнения МРТ височно-нижнечелюстного сустава и оценка полученных данных не имеют четкого методического обоснования, исполь­зуемые специалистами характеристики состояния структур и элементов ВНЧС весьма неоднозначны и не всегда адекватны объективной картине.