Измерение отклонения средней линии
| Рис. 8.64. Определение несоответствия средних линий лицевого скелета |
| Рис. 8.63, Определение несоответствия средних линий (линейные параметры) |
Несоответствие средней линии лица средний линиям других костных структур (например, верхней или нижней челюсти) можно не только определять, но и измерять на фронтальных телерентгенограммах головы. Причем, настолько точно проводить такую диагностику невозможно ни при клиническом обследовании, ни при клинических пробах. Определить степень смешения средней линии возможно как линейными, так и угловыми измерениями. Отклонение от средней линии (этой линией во всех случаях служит срединно-сагиттальная плоскость) можно определить по точкам костных структур лицевого скелета, зубов. При линейных измерениях находится размер перпендикуляра от точки средней линии костного образования (например, на верхней челюсти чаще используют точку ANS, а на нижней - ME) до срединно – сагиттальной линии (рис. 8.63). при измерении степени несоответствия средней линии лица и зубных рядов за ориентир берется точка контакта центральных резцов.
Угловые измерения проводятся между срединно-сагиттальной плоскостью и срединной линией верхней челюсти, нижней челюсти или линией контакта центральных резцов верхнего или нижнего зубных рядов (рис. 8.64). Значение этих углов должно составлять 0˚
Таким образом, анализ телерентгенограмм головы в прямой проекции является важной составляющей диагностического процесса, которая позволяет квалифицированно проводить дифференциальную диагностику аномалий окклюзии и составлять рациональный план лечения, особенно при использовании компьютеризированной системы анализа прямых ТРГ (рис.8.65).
| Рис. 8.65. Компьютеризированный анализ ТРГ в прямой проекции. |
Одним из наиболее популярных анализов ТРГ в прямой проекции является анализ D.C.Grummons (1987). Автор назвал комплекс параметров фронтальным анализом асимметрии и считает, что часто нет необходимости в использовании нормативов при расшифровке прямых ТРГ. Это связано с возможностью сравнивать правую и левую стороны и большим разнообразием в строении лиц в норме. Срединно-сагиттальную линию D.C.Grummons предлагает проводить между точками Cg и ANS. Анализ насчитывает 24 параметра и включает;
❖ Показатели ротации плоскостей лица
· Z Plane (скуловой)
· Осс. Plane (окклюзионной)
· Ag Plane (нижнечелюстной)
· Оценивается отклонение от 90°
v Ag Angle (угол нижней челюсти)
Сравнивается справа и слева
v Симметричность лица
· Z Distance ( в области скулового шва)
· Со Distance ( в области скуловых отростков нижней челюсти)
· ZA Distance (в области центра скуловых дуг)
· NC Distance ( в области наружных краев носовых полостей)
· J Distance ( в области верхней челюсти)
· Ag Distance ( в области нижней челюсти) Сравнивается справа и слева
❖ Отклонение срединных точек структур лицевого скелета от срединно-сагиттальной линии лица
· Mand. Offset (at Me) (центра подбородка)
Al Offset (верхних резцов)
• Bl Offset (нижних резцов) Оценивается отклонение от 0°
❖ Зубоальвеолярная высота в области верхних первых моляров (А6 Height)
Сравнивается справа и слева
❖ Линейные размеры нижней челюсти
· Co-Ag
· Со-Me
· Ag-Me
Сравнивается справа и слева
❖ Эстетические пропорции
· Верхнее лицевое отношение (Cg-ANS/ Cg-Me)
· Нижнее лицевое отношение (ANS-Me/ Cg-Me)
· Верхнечелюстное отношение (ANS-А1 / ANS-Me)
· Общее верхнечелюстное отношение (ANS-Al/Cg-Me)
· Нижнечелюстное отношение (Bl-Me/ANS-Ме)
· Общее нижнечелюстное отношение (Вl-Me/Cg-Me)
· Межчелюстное отношение (ANS-Al/В -Ме)
Одним из основоположников расшифровки ТРГ
головы в прямой проекции был R.M.Ricketts, который не только предложил использовать свой метод анализ ТРГ, но и рассчитал средние значения
нормы. Все параметры разделены на две группы, характеризующие ортодонтический статус и скелетный ортопедический статус. К показателям первой группы относятся: расстояние между верхними и нижними молярами справа и слева (1.5 мм), нижняя межмолярная ширина (55.0 мм), нижняя межклыковая ширина (27.3 мм), положение средней линии (0.0 мм). Эти параметры характеризуют положение зубов. Взаиморасположение нижнего первого моляра и линии J-Ag (17.3 мм), средних линий зубных рядов и челюстей (0.0 мм) и положение окклюзионной плоскости (0.0 мм) определяют взаиморасположение зубов и челюстей. Вторая группа включает скелетные параметры: межчелюстная высота (16.9 мм), взаиморасположение средних линий челюстей (0.0°). Взаиморасположение челюстей и черепа характеризуется показателями лицевой симметрии (0.0°) и ширины верхней и нижней челюстей (69.9 и 94.8 мм). Строение прилежащих структур оценивается по ширине (30.6 мм) и высоте (57.9 мм) носа и высоте лица (147.8 мм).
Недостатки ТРГ:
- лево- и правосторонние очертания не полностью налагаются друг на друга в большинстве случаев в связи с лицевой асимметрией, более удалённой от плёнки, несовершенное положение больного в цефалостате. Последнее является источником значительных ошибок в цефалометрии, поэтому с особой тщательностью следует располагать голову больного перед тем, как делать снимок. Кроме того, средняя плоскость лица должна соответствовать вертикальной линейке цефалостата.
Sam Weinstein, cпeциaлиcт в области изучения телерентгенограмм головы, как-то заметил: «Мы — поколение профилей». В другой раз он шутливо спросил: «Не является ли цефалометрия жульничеством?». Не слишком ли много значения придавалось углам, обнаруженным на цефалометрических снимках? Сколько тысяч премоляров были удалены потому, что угол между Франкфуртской и мандибулярной плоскостями превышал девяносто градусов? Сколько тысяч неправильных измерений углов SNA-SNB необоснованно повлияли на клинические суждения? В процессе развития ортогнатической хирургии и сильной зависимости диагностики и оценки результатов лечения от цефалометрии, что было более надёжным подходом?
Дата добавления: 2015-05-13; просмотров: 2905;