Анализ улыбки
В последнее время анализ улыбки и ее дизайн является одним из ключевых моментом в ортодонтической диагностики и планировании лечения.
Достижения современных технологий позволяют контролировать отношения губы/зубы и должны быть отражены и истории болезни и плане лечения. Дизайн улыбки является мультифакторным процессом, его клиническое значение определяется границами возможного влиянии на мягкие ткани и направлением ортодонтического или иного междисциплинарного лечения, позволяющего добиться наилучшего эстетического результата.
Гармоничная улыбка характеризуется линией верхней губы с прямыми или направленными вверх изгибами доходящих до края десны; линией проведенной через режущие края верхних резцов и клыков, повторяющих линию изгиба нижней губы; минимальными негативными пространствами или их отсутствием; параллельностью линий проведенных через углы рта, окклюзионной фронтальной плоскостью и зрачковой линией; симметричностью; гармоничными зубными и десневыми направляющими.
S Peck и соавт. (1995) висли классификацию улыбки, основанную на анатомических работах L R, Rubin (1974), вынужденную и не вынужденную или спонтанную улыбки, J.L Ackerman и соавт,(1998) модифицировали классификацию S Peck и определили стадию I улыбки или так называемую вынужденную улыбку (напряженную) и стадию II –это не вынужденная (не напряженная) или спонтанная улыбка.
«Напряженная» или «позиционная» улыбка возникает сознательно при знакомстве, фотографировании, при обследовании ортодонтических пациентов. Она повторяемая и имеет некоторую разницу на различных фото у ряда пациентов. «Спонтанная» улыбка - максимально натуральна и вызывается эмоциями Сопровождаемая участием всея мышц лица, она характеризуется большей подвижностью мыши губ, чем «позиционная» улыбка.
Рис. 6.43. Этапы формирования улыбки; 1- губы в покое, мышцы расслаблен;2- мышцы, поднимающие верхнюю губу напряжены; 3- мышцы поднимающие верхнюю губу, большие скуловые, верхние (внешние) волокна щечных напряжены. лог на щечных и |
Улыбка формируется в 2 этапа (рис. 6.43). На первом этапе происходит поднимание верхней губы по направлению к носогубным складкам, вследствие напряжения мышц-поднимателей, идущих от этих складок к верхней губе. Срединные мышечные пучки поднимают верхнюю губу в области верхних зубов, а латеральные - в области боковых групп зубов. Движение верхней губы встречает сопротивление в области носогубных складок вследствие наличия жирового щечного комка.
На втором этапе наблюдается прогрессирование поднятия губы и носогубных складок за счет работы трех групп мышц:
1) верхних мышц-поднимателей верхней губы,
идущих от подглазничной области
2) больших скуловых мышц
3) верхних (внешних) волокон щечных мышц Часто наблюдается сужение глазных щелей на завершающей стадии улыбки. Это объясняется участием (сжатием) мускулатуры вокруг глаз на которую воздействует сильно поднятая верхняя губа.
В ортодонтии анализ улыбки обычно основывается на так называемой вынужденной улыбке и имеет лис основные характеристики. Величину обнажения резцов и десны и поперечные измерения улыбки. Большинство ортодонтов предпочитают изучать улыбку в положении губ так называемой вынужденной улыбки.
ТЬл улыбки» Различают 3 типа улыбки: высокий ~ при улыбке видны коронки резцов верхней челюсти и до 2 мм десны, средний тип — когда видно 7} - 100% верхних резцов, низкий тип — менее 50% коронок резцов верхней челюсти*
Мужчины показывают меньшее обнажение верхнечелюстных резцов и большее обнажение нижнечелюстных резцов в покое и при улыбке, чем женщины. С возрастом величина обнажения верхнечелюстных резцов уменьшается. Некоторая величина обнажения десны приемлема и во многих случаях даже эстетически несколько молодит пациента. Тем более, десневая улыбка встречается чаще при спонтанной, чем при напряженной улыбке. Выраженный недостаток обнажения десны и коронок резцов не так привлекателен как полное обнажение зубов и значительное обнажение десны.
Точкой отсчета линии улыбки служит положении губы в покое, когда демонстрируются режущие края верхних резцов у мужчин 1,91мм, и почти в 2 раза больше у женщин — 3.4 мм. С возрастом этот показатель может уменьшаться, но при улыбке его изменения менее значительны. Считается возможным обнажение коронок нижних резцов в покое.
Дуга улыбки. Эстетическая улыбка не может быть рассмотрена без взаимосвязи с кривой режущих краев верхнечелюстных передних зубов. J.O.Frush и R.D.Fisher (1958) предложили, что гармония должна существовать между кривой резцовых краев на верхней челюсти в области резцов и клыков и кривой по верхнему краю нижней губы. Это так называемая дуга улыбки. Дуга улыбки должна быть определена как взаимосвязь кривой резцового края передних зубов (резцов и клыков верхней челюсти) по отношению к кривой нижней губы в вынужденной улыбке. В идеальной улыбке эти линии должны быть параллельны. Поэтому существует термин совпадающая улыбка, при которой эти кривые параллельны и несовпадающая улыбка, при которой края верхнечелюстных резцов кажутся более плоскими, чем кривая нижней губы при улыбке.
C.M.Husley (1970) изучая стандартные фотографии 40 человек, из них 20 после ортодонтического лечения, а 20 с физиологической окклюзией, указал, что кривая резцового края передних зубов на верхней челюсти была более плоской после ортодонтического лечения.
В современных работах J.L.Ackerman и соавт. изучили улыбку в 2 группах, I группа - после ортодонтического лечения и II группа – нелеченых пациентов. 40% леченых пациентов показали значительное изменение в дуге улыбки. Уплощение улыбки встречалось в 32%. В нелеченой группе изменение в улыбке встречалось только в 13%, а уплощение встречалось только в 5%.
Уплощение дуги улыбки при ортодонтическом лечении могут вызвать следующие факторы:
1 Размещение брекетов. Важно перед размещением брекетов оценить и визуализировать отношения режущих краев передних зубов и место, куда планируется установить брекет. Если улыбка не совпадающая, то необходимо разместить брекет так, чтобы в процессе выравнивания, произошла экструзия резцов.
2.Размещение брекетов на резцах нижней челюсти.
При глубокой резцовой окклюзии, стремление избежать контактов между зубами верхней челюсти и брекетов, расположение последних близко к десневому краю приводит к экструзии нижнечелюстных резцов, а верхнечелюстные резцы для компенсации поднимаются несколько вертикально, что всегда способствует уплощению дуги улыбки.
3. Влияние направления роста пациента. На основании данных о том, что уплощение улыбки встречается в 5% случаях у нелеченых пациента, можно предположить, что на дугу улыбки влияет и тип роста. Преобладание вертикального роста в задних отделах верхней челюсти приводит к несовпадению окклюзионной плоскостью и кривой нижней губы при улыбке. Возможно, что у брахицефалов уменьшение угла наклона нижней челюсти и тенденция к параллельности переднего основания черепа, небной плоскости и окклюзионной плоскости может приводить к уплощению дуги улыбки.
4.Вредные привычки.
Привычка сосания большого пальца приводит к уменьшению передней зубоальвеолярной высоты и является фактором к уплощению улыбки.
5.Высота коронок резцов.
Нормой вертикального размера центральных резцов верхней челюсти у мужчин считается 10,6 мм, а у женщин — 9,8мм. Если наблюдается уменьшение или отсутствие обнажение коронок резцов в покое, но линия губ при улыбке в норме, то высота коронок может быть скорректирована с помощью косметической стоматологии. В некоторых случаях гингивоэктомия или удлинение длины коронки может быть рекомендована при наличии десневой улыбки с нормальным обнажением резцов в покое.
Как было показано ранее, резцы должны обнажаться в состоянии покоя, но необходимо различать наличие протрузии резцов при сходных остальных факторах лица. Поэтому глубокое перекрытие не должно корректироваться интрузией резцов в случаях чрезмерного обнажения резцов в покое. А у пациентов с нормальной линией губ в покое это корректируется за счет удаления премоляров и/или интрузии нижних резцов. Если же наблюдается нормальная линия губы и резцовая дизокклюзия, но чрезмерное обнажение коронок резцов, то показаны интрузия боковой группы зубов иди экструзии нижних резцов.
Дата добавления: 2015-05-13; просмотров: 2718;