Анализ профиля лица.

При анализе профиля лица рекомендуется устанавливать естественное положение головы. Для определения того, насколько пропорционально расположены челюсти в сагиттальной плоскости необходимо обратить внимание на соотношение между двумя линиями, одна из которых идет от точ­ки gl до основания верхней губы (точка sn), а вторая - от этой точки вниз до подбородка (рис. 6.17).

Выделяют три профильных типа:

прямой профиль- две линии формируют поч­ти прямую линию,

выгнутый профиль две линии формируют угол, показывающий относительное смещение подбородка назад,

вогнутый профиль — две линии формируют угол, показывающий относительное смешение подбородка вперед.

Например, при gl-sn-pg равном от 165˚ до 175˚ -наблюдается физиологическая окклюзия. gl-sn-pg менее 165˚ соответствует дистальной окклюзии, а gl-sn-pg более 175˚ - мезиальной окклюзии. Ске­летные несоответствия, создающие угол менее 165˚ и приводящие к дистальной окклюзии, могут быть следующими: верхнечелюстная протрузия, увеличе­ние вертикальной высоты верхней челюсти и нижнечелюстная ретрузия. Скелетные несоответствия, приводящие к мезнальной окклюзии (угол более 175*) следующие: ретрузия верхней челюсти, умень­шение вертикальной высоты верхней челюсти и протрузии нижней челюсти. Следовательно, анализ выпуклости ( gl-sn-pg), оценивающего общую

гармонию: лба, средней и нижней частей лица, измене­ние величины которого может подтвердить необходимость переднезадней коррекции, но не укажет причину скелетных нарушений (рис. 6.18).

Поэтому следующим шагом исследования не­обходимо анализировать профиль лица относи­тельно носовой плоскости Pn (BNV), образован­ной линией перпендикулярной к франкфуртской горизонтали из мягкотканой точки п. По данным G.R.N.Bowbeer(1985), в гармоничных лицах верх­няя губа должна располагаться впереди от носовой плоскости Pn, носогубной угол должен быть менее 105°. При этом ментальная складка должна распо­лагаться на плоскости Pn (±2 мм), а мягкие ткани подбородка касаются данной плоскости или распо­лагаться чуть впереди от нее (рис. 6.19).

Определение положения челюстей по скуловым контурам:

Изучение края орбиты и скулового контура необ­ходимо, так как они также являются показателями положения верхней челюсти. Проекция края орби­ты измеряется от наиболее передней точки глазного яблока к точке края орбиты (рис. 6.20). Субъективно данная проекция описывается как норма, плоская или выпуклая.

\

Pиc. 6.21 .Скуловой контур состоит из скуловой дуги середины области контура, подзрачковой линии, контура основания носа - верхняя губа.

Рис. 6.22. Определение положение челюстей по

скуловым контурам: а- верхняя ретрогнатия; б- нижняя прогнатия. (Arnett и R.T.Bergman).

Рис. 6.23. Носогубной угол ( c-sn-UL).

Носогубной угол: Этот угол образуется пересече­нием касательных основания носа и верхней губы (рис. 6.23). В норме угол равен от 85 до 105.

Изучение контура верхнечелюстной борозды, позволяет получить информацию относительно напряжения верхней губы. Контур оценивается субъективно и описывается как выраженная кри­вая, пологая кривая (норма) и сглаженная. Сгла­женный контур верхнечелюстной борозды ука­зывает на напряжение верхней губы. По данным Oliver В.М.(1982) у пациентов с напряжением губ наблюдается зависимость между ретрузией резцов и ретракцией губы. Выраженный верхнечелюстной контур свидетельствует о вялости губ. По данным G.W.Arneti и R.T.Bergman(1993), ретракция резцов у таких пациентов ослабит поддержку губы.

Профиль лица зависит от формы лба и носа и, со­ответственно, определяет эстетический прогноз при обращении к ортодонту. Высота лба (расстояние от линии волос до надпереносья) должна быть равной одной трети полной высоты лица и соответственно равна средней трети (расстояние от надпереносья до подносовой линии) и нижней трети (расстояние от подносовой линии до нижней точки подбородка). Конфигурация лба генетически предопределена и меняется в соответствии с возрастом и полом. Во фронтальной плоскости лоб рассматривается отно­сительно двойной ширине скул для описания его узости или ширины. Контур лба в профиль может быть покаты, выступающий, плоский. Выступающий контур лба способствует появлению большей лицевой выпуклости, а плоский профиль прямым.

Нос занимает доминирующее положение в сред­ней части профиля лица. Его размер и проекция должны рассматриваться в контексте с положением губ и подбородка. Чем больше нос. тем необходимо более переднее положение губ и подбородка, чтобы было достигнуто лицевое равновесие. Однако необ­ходимо учитывать, что форма носа определена осо­бенностями строения костей носа и лобного участка между бровями (рис. 6.25) и зависит не только от наследственных и этнических факторов, но также может быть результатом детской травмы. До начала лечения необходимо подчеркнуть, что форму и раз­мер носа нельзя исправить ортодонтически, поэто­му в последующем будет необходима ринопластика. Вертикальная длина носа равна одной трети тиной длины лица (расстояние от линии волос до надпе­реносья). Горизонтальная длина носа (рис. 6.26) со­ставляет 1:2 относительно вертикальной длины (16-20 мм).

Губы.

Конфигурация губ должна быть оценена по следующим критериям: длина, ширина, и изгиб губ. В сбалансированной ситуации, длина верхней губы составляет одну треть, а нижней губы и подбородка - две трети высоты нижней части лица. В норме определяется контур губ с узким элементом слизистой. Кроме того, длина верхней губы должна быть оценена в отношении к положению верхнего края резца. Положение и длина губ определяется в раслабленном положении.

Оценка выпуклости губ важный этап в кой экспертизе, так как их положение только от принадлежности к расовым и группам, но и от их толщины, челюстей. В норме верхняя губа незначительно выступает относительно нижней губы. «Губные ступени» предложенные Коркхаузом, отражающиеся на форме профиля лица (рис. 6-27).

Протрузия или ретрузия губ часто положения зубов и челюстей, которые вают поддержку губ. Определение того, насколько излишне выступают резцы, упрощается при пони­мании соотношения между положением губ и по­ложением резцов. Зубы выступают излишне, сети (и только в этом случае) выполняются два условия:

Рис 6.26 Носовая проекция в норме от 16 до 20

Первое- губы выступают и выворачиваются наружу, и второе – губы раскрываются в положении покоя более чем на 3-4 мм (что называется термином губная недостаточность). Другими словами, чрезмерная протрузия резцов сопровождается выступающими губами, которые не смыкаются в расслабленном состоянии, и пациенту приходится прилагать усилия, чтобы соединить губы над выступающими зубами. Для такого пациента изменение положения резцов улучшает и функционирование губ и эстетику липа. С другой стороны, если губы выступают, но закры­ваются легко над зубами без усилия, то положение губ в значительной степени независимо от положе­ния зубов. Дм таких людей изменение положения резцов приведет к небольшим изменениям или от­сутствию таковых при выступании губ.

Положение губ и выступание резцов должно быть оценено путем рассмотрения профиля при рас­слабленном состоянии губ пациента. Это делается с помощью определения верхней губы к реальной вертикальной линии, проходящей через вогнутость у основания верхней губы (мягкие ткани точка А)

И путем соотнесения положения нижней губы к аналогичной реальной вертикальной линии, проходящей через вогнутость между нижней губой и подбородком (мягкие ткани точка В) (рис.6.28.). Если губа сильно выступает вперед от этой линии, ее можно считать выступающей. Если губа находится за линией, она ретрузивна (западающая). Если губы выступают и не смыкаются одновременно (разделяются на 3-4 мм), то верхние зубы излишне выступают. Влияние изменения положения зубов на профиль пациентов представлены в клиническом случае (рис. 6.29).