Подбородок

Конфигурация мягких тканей подбородка опре­деляется не только строением костных структур, но также толщиной и тонусом подбородочной мышцы. Другими важными факторами являются морфоло­гия и черепно-лицевое соотношение нижней челюс­ти. Также как ширина подбородка, высота подбо­родка важна с точки зрения ортодонтии (расстояние от подбородочно-губной борозды до нижней точки подбородка). Увеличение высоты подбородка изме­няет положение верхней губы и влияет на смыкание губ. Как правило, контур подбородка оценивается в отношении положения нижней губы и конфигу­рации подбородочно-губной складки, поскольку профиль этих двух структур зависит от положения мягких тканей подбородка (рис. 6.36). Контур нижнечелюстной борозды оценивается субъективно как выраженная, мягко изогнутая (норма) или сглажен­ная кривая. Если контур нижнечелюстной борозды выражен, нижняя губа будет вялой и часто данный вид борозды сопровождает дистальную окклюзию и/или уменьшение высоты верхней челюсти. При сглаженной нижнечелюстной борозде, наблюдает­ся напряжение нижней губы и часто сопровождает нижнюю прогнатию.

Оценка вертикальных пропорций лица и угла мандибулярной плоскости. Вертикальные пропорции могут быть оценены во время полного обследования лица. Так при перекрестной окклюзии наблюдается смещение подбородка в сторону (рис. 6.37)

В 1999 году O.W. Arnett и соавт. предложили но­вый цефалометрический анализ мягких тканей для Диагностики и планирования ортодонтического и хирургического лечения (soft tissue cephalometric analysis — STCA) (рис. 6.39). Он основывается на опубликованной в 1993 г. работе G.W.Arnett и R.T.Bergman «Лицевые ключи в диагностике и пла­нировании лечения». Данный анализ проводят от­носительно истинной вертикальной линии (TVL), проходящую через точку sn, которая является референтной и позволяет количественно выразить гармонию профиля лица. Рентгенологический сни­мок должен быть сделан при естественном поло­жении головы пациента с расслабленными губами и правильном положении суставных головок ниж­ней челюсти в суставных ямках. Предварительно, на правой стороне необходимо расположить ме­таллическое маркеры, для обозначения структур средней части лица, которые не отображаются при стандартном цефалометрическом анализе: нижний край глазницы, скуловую кость, контур основания черепа, подзрачковую область. STCA анализ обес­печивает диагностику различных областей лица и включает в себя: зубоальвеолярный фактор, толщи­на мягких тканей, лицевые высоты, расстояние от костных и мягкотканых структур до TVL и гармо­нию частей лица между собой.

STCA анализ представляет 5 составляющих.

1. Система анализа ключевых зубных и костных структур, контролируемая ортодонтом (наклон верхних и нижних резцов к окклюзионной плос­кости) и хирургом (наклон окклюзионной плос­кости к TVL). В данном анализе акцент направ­лен на положении верхних резцов, как ключевой момент в планировании лечения, а не положение моляров и нижних резцов (рис. 6.40). Приступая к планированию лечения необходимо опреде­лить «идеальную» позицию верхних резцов, т. е. сначала запланировать, как установить резцы верхней челюсти в идеальное положение, а затем и все остальные зубы. Следовательно, положение резцов верхней челюсти явится ключом лицевой эстетики.

2. Измерение толщины мягких тканей профиля лица, величины носогубного угла и угла наклона верхней губы. Данные величины контролируют баланс нижней части лица.

3. Измерения высоты верхней и нижней губ, межгубное расстояние, высота нижней трети лица и общей лицевой высоты, а также их отношения к твердым тканям.

5. Гармония и баланс между различными частями лица. Гармоничные значения представляют горизонтальное расстояние между 2 ориентирами, измеренными к TVL. Гармоничные значения отобразят 4 поля баланса лицевых структур:

1- проекция подбородка по отношению к рез­цам нижней челюсти и нижней губе, к точке В' (нижнечелюстная гармония).

2- отношение расстояний sn – pg, A-B` и UL—LL между собой (межчелюстная гармо­ния).

3- отношения между расстояниями or -A` и or- В (орбитально-челюстная гармония).

4- измеряется угол gl sn pg, а также расстояние между вертикальной линией опушенной из точки gl и точками А' и pg (общая гармония лица).

Гармония всех составляющих обеспечивает конт­роль лицевого баланса с учетом индивидуальности лица обследуемого и не зависит от расположения TVL,

Американский челюстно-лицевой хирург Dr.Marquardt разработал «десятиугольную золотую маску красоты» (рис,6,41). Маска подходит для всех рас, культур и областей проживания. Согласуется с привлекательностью лица независимо от времени и описывает идеальные формы лица.

Маска основана на принципах золотой симметрии и пропорции 1:1,618 Форма, в основе построения которой лежат сочетание симметрии и золотого сечения, способствует наилучшему зрительному восприятию и появлению ощущения красоты и гармонии, Dr.Marquardt разработал следующие варианты маски; в состоянии покоя и улыбки, в боковой и фронтальной проекции. Чем более привлекательным считается лицо, тем более точно оно подходит к маске, и наоборот, лица воспринимаемые, как достаточно непривлекательные, отклоняются от маски значительно (рис,6.42).

Золотая десятиугольная маска подходит ко всем привлекательным лицам одинаково хорошо, не­зависимо от типа строения лица. Десятиугольная золотая маска удобна в качестве экспресс анализа лица, является хорошим и практичным способом доступного объяснении информации пациенту. Это дополнительный анализ, который не является заменой общепринятых методов анализа лица, включающих оценку пропорций лица.