Нижняя макрогнатия и прогнатия, мезиальный прикус (истинная и ложная прогения, прогеническое соотношение 1 страница

передних зубов)

Общие замечания по терминологии и классификации.Одной из основных проблем стома­тологии являются профилактика и лечение зубочелюстных аномалий и деформаций. Сре­ди них большой удельный вес по обращаемости больных, сложности клинической карти­ны, частоте рецидивов и неудач лечения имеют различные формы прогении (нижняя ма­крогнатия, нижняя прогнатия, мезиальный прикус). Популяционная частота клинических форм этой аномалии, поданным разных авторов, составляет 1—12%. Скелетный дисбаланс мезиальной окклюзии (III класс по Э.Энглю) чаще встречается за счёт недоразвития верх­ней челюсти. Популяционная частота истинной прогении (нижняя макрогнатия) состав­ляет, по нашим данным, 2,18+0,22%.

В некоторых учебных руководствах выделяют физиологическую и патологическую мези-альную окклюзию. Физиологическое обратное перекрытие характеризуется множественны­ми контактами между зубными рядами в переднем и боковых участках. Это рассматривает­ся как анатомический вариант, т.е. не подлежит лечению. С такой точкой зрения следует со­гласиться, если при этом не нарушен функциональный и эстетический оптимум.

Понятие «мезиальный прикус» (мезиальная окклюзия) является обобщающим, включая в себя различные, внешне сходные аномалии, но в своей основе имеющие различные наруше­ния и только им присущие механизмы возникновения. Многие авторы считают термин «про­гения», предложенный Sternfeld в 1902 г. и означающий «подбородок вперёд» (см. рис. 343), не­удачным, так как он не отражает существа многих клинических форм изучаемой аномалии. Это действительно так, но с другой стороны, им целесообразно пользоваться ввиду популяр­ности и отсутствия более рациональных названий, хотя их предложено множество.

В частности, в названии данного подраздела (6.2) мы использовали термины в соответствии с обозначенной классификацией (см. главу 3, с. 55—56). Когда идёт речь о нижней макрогна-тии, т.е. истинной прогении, более или менее понятно, но употребление термина «нижняя прогнатия» невольно ассоциируется с привычным названием «прогнатия», т.е. выстоянием верхней челюсти, и это путает врачей. Предпослав это небольшое объяснение, мы сочли более целесообразным всё-таки использование единственной международной и признаваемой по­чти всеми классификации Э.Энгля (в данном случае III класс), несколько видоизменив её, с добавлением интерпретации нижеследующих клинических форм аномалии (рис. 312).

Истинная прогения(нижняя макрогнатия) — увеличение всех или большинства параме­тров нижней челюсти и зубного ряда (рис. 312,1а, б). Смыкание первых постоянных мо­ляров всегда по III классу. Однако нередки варианты, когда значительно увеличена только базальная часть нижней челюсти или изолированно разросшаяся подбородочная часть (рис. 312, II а, б, 341). Соотношение передних зубов при этом может обратным, прямым или с минимальным правильным перекрытием.

Ложная прогенияозначает, что размеры нижней челюсти нормальны и аномалия возни­кает за счёт недоразвития верхней челюсти или её ретропозиции относительно основания черепа (рис. 312, III а). Это первая форма ложной прогении. Смыкание шестых зубов мо­жет быть I или III класса по Энглю. Вторая форма обусловлена передним смещением ниж-

62. Нижняя макрогнатия и прогнатия, мезиальный прикус^ 257

Клинические формы прогении	Характер аномалии и деформации
I. Истинная прогения I формы (увеличение всех или большинства параметров нижней челюсти и зубного ряда) а — при нормальной верхней челюсти б — при недоразвитии верхней челюсти или её ретропозиции в черепе
II. Истинная прогения II формы а — увеличенная базальная дуга нижней челюсти при обратном смыкании отдельных зубов, пря­мом контакте передних зубов или с минималь­ным перекрытием б — изолированное разрастание подбородочной части нижней челюсти
III. Ложная прогения а — за счёт недоразвития верхней челюсти или ретропозиции её в черепе при нормальной ниж­ней челюсти б — принужденный прикус вследствие переднего смещения нижней челюсти
IV. Прогеническое соотношение передних зубов а — за счёт инклинашш передних зубов верхней и/или нижней челюсти б—за счёт зубных и альвеолярных компонентов V Сочетанные формы

Рис. 312. Клинические формы прогении (объяснение в тексте).

ней челюсти при нормальных размерах обеих челюстей в сагиттальном направлении (рис. 312, /// 6). Эту форму часто называют принуждённой или суставной прогенией и смыкание шестых зубов всегда по III классу.

Ещё раз подчёркиваем, что размеры нижней челюсти и зубного ряда первоначально не изменены, но разнообразные причины (нестёршиеся молочные зубы, чаще всего клыки, увеличенные язычные миндалины, потеря передних зубов) заставляют человека выдвигать нижнюю челюсть вперёд. Эта привычка превращается в стереотип, вызывает приспособ­ление сустава и мышц к новому положению, соответственно чему формируется лицевой скелет, если это ребёнок или подросток.

При разрушении или потере зубов ребёнок, стремясь найти множественный контакт между зубами и облегчить откусывание и пережёвывание пищи, смещает нижнюю че­люсть вперёд и фиксирует её в этом принуждённом положении. Кроме того, отсутствие верхних передних зубов может вследствие нарушения мышечного равновесия привести к протрузии одноимённых зубов и альвеолярной части нижней челюсти, т.е. зубоальвео-лярной форме аномалии. При этом может усиливаться переднее вращение нижней челю­сти и развиться глубокий прикус. Если же это происходит на фоне генетически обуслов­ленного увеличения базальной части нижней челюсти, то клиническая картина становит­ся более тяжёлой. Самые же тяжёлые — это сочетанные формы.

Говоря о ложной прогении, следует отметить, что некоторые клиницисты называют ложной прогенией протрузионное выстояние нижних зубов или ретрузионное (нёбное) верхних. Но это, на наш взгляд, не аномалия прикуса, а скорее отдельных зубов или зуб­ных рядов (рис. 312, IV).

Этиология и патогенез прогении давно привлекают внимание отечественных и зарубеж­ных исследователей. Несмотря на достижение определённых успехов в решении этой

Глава 6. Сагиттальные аномалии челюстей и прикуса

Бартоломео Коллеони Лоренцо иль Магнифико Рихард Вагнер

Рис. 313. Лицевые признаки нижней прогнатии (истинная прогения) у исторически известных лич­ностей.

проблемы, многие вопросы до сих пор остаются спорными и нерешёнными. Большинство авторов, подразделяя причины возникновения прогении на наследственные, врождённые, т.е. действующие в период антенатального онтогенеза, и постанатальные, убеждены в том, что они должны рассматриваться в совокупности.

Фенотип (внешние проявления) зависит не только от генотипа, но и от факторов внеш­ней среды, в которой существует данный индивидуум. В течение всей жизни происходит взаимодействие между этими двумя группами факторов, которые в конечном счёте и де­терминируют все биологические признаки организма, причём обе эти группы имеют важ­ное значение. Последнее относится и к факторам антенатального и интранатального пери­одов (процесс родов), так как, по мнению П.К.Анохина, «изучить, как формируется орга­низм человека до рождения, — значит научиться управлять его функциями впоследствии».

Что касается истинной формы прогении, то несомненна её генетическая обусловлен­ность. Как отмечает A.Kantorowicz (1924), прогения, имея наследственный характер, ни­коим образом не связана с низким интеллектом. Об этом свидетельствует хотя бы тот факт, что данный признак был у исторически известных личностей: Карл V, Бартоломео Коллеони, Лоренцо иль Магнифико, композитор Рихард Вагнер (рис. 313).

Тип наследования истинной прогении аутосомно-доминантный, с неполной (51,0±4,3%) пенетрантностью (степень выраженности или «силы» гена). Развитие аномалии определяет­ся «главным» геном, доминантный эффект которого направлен в сторону её более высоких фенотипических проявлений. Неполная пенетрантность означает, что в патогенезе анома­лии существенную роль играют другие генетические факторы с меньшим эффектом, а так­же факторы внешней среды. Величина риска заболевания истинной прогенией детей при одном поражённом родителе (брак типа «болен х здоров») составляет 28,4±7,4%.

62. Нижняя макрогнатия и прогнатия,мезиалъный прикус.

Рис. 314. Соотношение генетических и средо-вых факторов при I и II формах истинной про-гении: косая штриховка — генетические фак­торы, перекрестная штриховка — средовые факторы, общие для обеих форм, незаштрихо-ванная часть — средовые факторы.

П

Из двух несомненно генетически связанных форм истинной прогении вторая (см. рис. 312, //, а, б) более подвержена влиянию средовых факторов (рис. 314). В процессе нор­мального развития плодов на 9—10-й неделе внутриутробного периода появляется прогени­ческое соотношение челюстей (см. рис. 21). Если это соотношение под действием каких-либо средовых факторов задерживается во времени больше, чем на определённую критиче­скую величину (по нашим данным, 14—15-я неделя), то вероятность развития прогении увеличивается. Самая поздняя стадия, при которой внутриутробное прогеническое соотно­шение может пройти бесследно, будет являться порогом между нормой и аномалией.

В качестве примера, подтверждающего эту точку зрения, можно привести конкретную выписку из истории болезни пациента А. С-го: ребёнок родился от первой беременности, вес — 3450,0 г, рост — 57 см; при рождении в роддоме было отмечено: ателектаз лёгкого, уплощение спинки носа, прогеническое соотношение челюстей заметила мать (врач) к концу 3-го месяца после рождения; при обследовании ребёнка в 8-месячном возрасте ортодонтом от­мечалось западение средней трети лица, уплощённый нос, чрезмерно выступающий подбородок (рис. 315); соотношение челюстей прогеническое с величиной сагиттального несоответствия 5—6мм (рис. 316), из анамнеза установлено, что в период антенатального онтогенеза, а имен­но на 11-й неделе произошла грубая механическая травма — многочисленные падения и удары по животу беременной и другим частям тела с потерей сознания, т.е. в данном случае время действия неблагоприятного средового фактора совпало с тератогенетическим терминацион-ным периодом в отношении прогении (см. главу 2, рис. 21). Кроме того, на протяжении бере­менности мать отмечает постоянные психические травмы, имело место несвоевременное из-литие околоплодных вод (за 10—12 ч до родов), роды проходили длительно, с медикаментозной родостимуляцией. Вскармливание грудное до 3 мес. Ребёнок спит на левом боку, с запрокину­той головой, засыпает с пальцем во рту и днём постоянно сосёт указательный палец левой ру­ки. Анализ родословной (см. рис. 317) в трёх поколениях не подтвердил генетической детерми­нации прогении.

Рис. 315. Фотография пациента А. С-го (8 мес), врождённое прогеническое со­отношение челюстей, уплощение сред­ней трети лица (объяснение в тексте).

Рис. 316. Фотография того же пациента А. С-го (см. рис. 302), имеется прогеническое соотно­шение челюстей, величина сагиттального несо­ответствия 5—6 мм (объяснение в тексте).

Глава 6. Сагиттальные аномалии челюстей и прикую

Рис. 317.Родословная пробанда А. С-го (см. рис. 315, 316), римскими цифрами обозначено поколе­ние, цифры справа вверху — возраст в момент обследования, цифры внизу — порядковый номер в пределах поколения.

Клиника.Истинная прогения является одной из самых тяжёлых аномалий не только по сво­ей морфологической характеристике, но и по трудности лечения. Лицевые признаки весьма характерны и резко нарушают форму лица. Обращает на себя внимание выступание подбород­ка и нижней губы, увеличение гениального угла нижней челюсти. Нижняя треть лица увели­чена, а средняя западает вместе с верхней губой. Эти изменения, нарушая эстетику, делают че­ловека выглядящим старше своего возраста и могут явиться причиной нарушений психики. Зубные признаки при истинной прогении всегда резко выражены. Нижняя челюсть распола­гается впереди от верхней (см. рис. 318, 349), для передних зубов характерно обратное пере­крытие от небольшого с наличием контактов до глубокого или открытого со щелью между пе­редними зубами в положении центральной окклюзии. Между нижними резцами, клыками и премолярами наблюдаются диастемы и тремы. Это объясняется несоответствием увеличен­ного размера нижней челюсти с сохранившими свои размеры зубами. Мезиодистальные соот­ношения первых постоянных моляров соответствуют III классу Э.Энгля. В боковых участках может наблюдаться перекрёстное (одностороннее или двустороннее) перекрытие (рис. 69, б, а).

Мезиальный прикус в значительной степени нарушает конфигурацию лица, что выра­жается в выпячивании нижней губы и челюсти и, наоборот, западении верхней губы. Из­менение мягких тканей лица позволяет определить степень его гармонии, вероятность из­менений, происходящих в процессе ортодонтического лечения, и прогнозировать внеш­ний вид пациента после терапии. Профиль лица является результатом взаимодействия различных составляющих его компонентов. Даже при нормальных размерах отдельных ко­стей лицевого скелета аномалия может возникнуть вследствие неблагоприятного сочета­ния компонентов в горизонтальной и вертикальной плоскостях.

Анализ данных толщины мягких тканей лица при различных формах прогении показал, что они не имеют существенных достоверных различий с ортогнатическим прикусом (для равнения использованы данные В.Н.Трезубова, 1979). При выяснении полового димор­физма в строении черепа, лица и зубов отмечается, что абсолютные величины линейных параметров в целом больше у мужчин, чем у женщин (см. табл. 11).

Нарушение соотношения зубных рядов в сагиттальном направлении (по отношению к фронтальной плоскости) может быть различной степени: смещение на половину или ширину одного премоляра, или одного моляра, в последнем случае верхний шестой смы­кается с нижним седьмым зубом. Неправильное соотношение зубных рядов нередко явля­ется причиной стирания вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти и язычной поверхности нижних передних зубов (см. рис. 355), резорбции межзубных перегородок в области резцов нижней челюсти, а иногда и подвижности их. Мезиальный прикус огра­ничивает движения нижней челюсти в горизонтальной плоскости, что в значительной сте-

62. Нижняя макрогнатия и прогнатия, мезиалъный прикус^

Таблица 11

Толщина мягких тканей профиля лица (мм, М± ш)

'Малыми латинскими буквами обозначены кожные антропометрические точки, большими — костные точки.

пени снижает жевательную функцию зубных рядов. Аномалия может быть в молочном, сменном и постоянном прикусах.

При прогении, как указывалось, деформируются и очертания лица: нижняя губа и под­бородок резко выступают вперёд от линии профиля. В суммированном выражении при различных формах прогении могут быть следующие лицевые и внутриротовые симптомы (рис. 318, 319). Лицевые:

выстояние подбородка;

увеличенный гониальный (нижнечелюстной) угол — относительный признак;

западение средней трети лица;

выстояние нижней губы по сравнению с верхней, кажущееся её утолщение и иногда

незначительный выворот;

увеличение высоты нижней трети лица;

сужение лица, чаще при истинной прогении (нижняя макрогнатия);

углубление носогубных складок и сглаженность подбородочной;

уменьшенный или отрицательный (в зависимости от выраженности аномалии) про­фильный угол «Т» (при ортогнатическом прикусе он равен 13,4±0,9°); измерение уг-

А б

Рис. 318. а — фото зубных рядов пациентки Н., 17 лет, диагноз: истинная прогения I формы, виден оральный наклон зубов нижней челюсти, осевой угол 31-го и 41-го зубов равен 117°; б — профильная фотофафия пациентки Т., 23 лет, диагноз: истинная прогения (нижняя макрогнатия) в сочетании с верхней микрогнатией, профильный угол «Т» (— 14°).

Глава 6, Сагиттальные аномалии челюстей и прикуса

6 в

Рис. 319. Фото монозиготных близнецов К. и В. Ф-вых (а) и их зубных рядов (б, в), возраст — 18 лет, диагноз: истинная прогения в сочетании с верхней микрогнатией.

ла на фотографии или телерентгенограмме (см. рис. 318); по результатам наших ис­следований, величина угла «Т» колебалась до —22°. Внутриротовые:

■ обратное перекрытие зубов с наличием сагиттального несоответствия или без него, часто шепелявая речь;

• нарушение сагиттального соотношения первых постоянных моляров различной сте­пени выраженности (при истинной прогении и ложной за счёт смещения нижней челюсти, смыкание по 111 классу Э.Энгля);

• оральный наклон зубов нижней челюсти;

• наличие трем, диастем или очень крупных зубов (чаще на верхней челюсти), дисто­пия зубов, может быть тесное положение нижних передних зубов, что приводит к от­ложению зубного камня, пришеечному кариесу, гингивиту;

• несоответствие размеров зубных дуг в сагиттальном и трансверзальном направлени­ях (исключение может быть при принуждённой прогении, когда размеры их не изме­нены), В.А.Богацкий выделяет 3 степени истинной прогении (нижняя макрогнатия) в зависимости от величины сагиттального несоответствия и нижнечелюстного угла: 1-я степень — до 2 мм и угол до 13Г, 2-я степень — до 10 мм и угол до 133°, 3-я сте­пень — больше 10 мм и угол до 145°;

• несоответствие размеров альвеолярных дуг (апикальных базисов); функциональные нарушения, снижение жевательной эффективности;

• на томограммах (зонограммах) может наблюдаться переднее положение нижнечелю­стных головок при принуждённой прогении, а при остальных формах нет опреде­лённой закономерности;

62. Нижняя макрогнатия и прогнатия,мезиальный прикус...

Рис. 320. Аномалия прикуса (мезиальная окклюзия), возникающая вследствие незначительного от­клонения во фронтальном участке: а — норма, б— прямое смыкание при прорезывании, в — соскаль­зывание верхних резцов в самом начале образования аномалии, г — полностью сформированное об­ратное резцовое перекрытие, д — комбинация айв, ж—з — на фотофафиях зубных рядов показано формирование окклюзионных нарушений у мальчика 12 лет (объяснение в тексте), е — сформировав­шийся принуждённый прикус.

• данные телерентгенографии будут в дальнейшем приведены при описании конкрет­ных форм аномалии.

Нарушение функции следует, в первую очередь, видеть в изменении деятельности жева­тельных мышц в связи с преобладанием шарнирных движений нижней челюсти. Это одно­временно является и причиной нарушений функции височно-нижнечелюстного сустава.

При изучении молочного прикуса установлено большое разнообразие клинических прюяв-лений прогении, обусловленных недоразвитием верхней челюсти, усиленным развитием ниж­ней или её мезиальным сдвигом либо их сочетанием. При клинической форме, в которой ве­дущим признаком являлось недоразвитие верхней челюсти, можно вьщелить три разновидно­сти. Первая связана с недоразвитием лишь переднего участка верхней челюсти, и фронталь­ные зубы характеризуются лёгким наклоном в губную сторону. Вторая разновидность характе­ризуется также недоразвитием только переднего участка верхней челюсти, но осложнённая от­весным стоянием, а иногда и ретрузией резцов и клыков. Третья же разновидность характери­зуется недоразвитием верхней челюсти по всему протяжению зубного ряда.

Прогения с выраженным мезиальным сдвигом нижней челюсти может встречаться при относительно соразмерном развитии обеих челюстей или с выраженными признаками уси­ленного роста нижней челюсти. Это может происходить постепенно во втором периоде мо­лочного или при сменном прикусе. Заслуживает внимания правильная установка передних зубов. Во время прорезывания верхних резцов нередко они устанавливаются в краевом смы­кании, т.е. «встык» с нижними, что может перейти в обратное смыкание и дальше — в при­нуждённую прогению (рис. 320). В этом случае достаточно в раннем возрасте своевременно­го лёгкого вмешательства в виде упражнения с деревянным шпателем (см. с. 268), чтобы предотвратить эту аномалию. Аналогичные условия могут быть при образовании перекрест-

Глава 6. Сагиттальные аномалии челюстей и прикуса

Рис. 321. Некоторые антропометрические плоскости, используемые при диагностике и лечении раз­личных форм прогении (объяснение в тексте).

ного прикуса, когда имеется обратное перекрытие боковых зубов. Чтобы предотвратить это в периоде сменного прикуса, достаточно сошлифовать бугры отдельных зубов (см. рис. 320).

Во время формирования прикуса у ребёнка, особенно при нарушении сроков и, следо­вательно, места прорезывания зубов, могут образоваться направляющие плоскости, кото­рые будут фиксировать вынужденное положение нижней челюсти. При этом соответству­ющие изменения происходят и в суставе, усугубляющиеся со временем. Новые изменён­ные движения приводят к перерастяжению связочного аппарата, мышечному спазму и фиксации принужденного положения нижней челюсти.

Истинная прогения в молочном прикусе может быть с наличием контактов и потерей их между зубными рядами в переднем участке. Эта форма характеризуется у детей или сильно развитой нижней челюстью, или резко выступающим подбородком, увеличенной высотой нижней трети лица. Следует отметить, что степень выраженности аномалии у де­тей индивидуально различна. Это касается и лицевых признаков, которые почти отсут­ствуют, если пухлые мягкие ткани лица ребёнка скрадывают их. Поэтому исследования, опирающиеся на анализ черт лица, неприемлемы у маленьких детей, так как данные ана­лиза черт лица не соответствуют изменениям прикуса.

Наряду с типичными признаками прогении необходимо в раннем возрасте учитывать и малозаметные: крутое стояние нижних резцов, атипичные щели в нижнем зубном ряду и их отсутствие в верхнем, более раннее прорезывание и смена нижних зубов по сравне­нию со средними сроками, перевёрнутая кривая Шпее. Все эти признаки усиливаются при переходе от молочных зубов к сменному и постоянному прикусу.

Для дифференциальной диагностики зубоальвеолярной и гнатической форм мезиаль-ной окклюзии проводят функциональную пробу: если при попытке пациента сместить нижнюю челюсть назад до краевого смыкания передних зубов соотношение первых посто­янных моляров приближается к I классу по Энглю, то диагностируют зубоальвеолярную форму прогении или принуждённую ложную.

Диагностика истинной прогении основана на данных анамнеза (в том числе и генети­ческого), осмотра лица, изучения окклюзионных взаимоотношений в полости рта и на ди­агностических моделях, антропометрических измерений на лице и на моделях. При обсле­довании необходимо точно различать положение центральной окклюзии и задней (сино­нимы: ретрокуспидальная, задняя контактная позиция) — когда суставные головки ниж­ней челюсти находятся в верхнем, срединно-сагиттальном положении, которое называет-

62. Нижняя макрогнатш и прогнатия,мезиальный прикус...

Рис. 322.Расположение горизонтальных плоскостей на профильной телерентгенограмме головы при глубоком прикусе (7) и при открытом (2), объяснение в тексте.

ся центральным соотношением.При выборе метода лечения, особенно хирургического, это положение должно быть исходным.

В гармоничном пропорциональном лице нёбная плоскость (SpP-гармония)должна на­ходиться вдоль биссектрисы угла (на рис. 321 выделена синей линией), образованного пе­редней частью основания черепа (N—Se) и плоскостью основания нижней челюсти (MP). Поданным же Sassouni, плоскость передней части основания черепа (N—Se), нёбная пло­скость (SpP), окклюзионная плоскость (ОсР) и плоскость основания нижней челюсти (MP) при нормальных пропорциях лица должны сходиться в одной точке (рис. 322, /).

Расхождение этих плоскостей кпереди, особенно если одна из них, например, SpP не совпадает с общей точкой пересечения (рис. 322, 2 и 384, г) в результате ротации дисталь-ного отдела верхней челюсти книзу, а переднего — кверху, т.е. «против часовой стрелки», характерно для скелетного открытого прикуса. Параллельность же названных плоскостей и незначительное их расхождение в переднем направлении характерны для скелетного глубокого прикуса (см. рис. 288). Кроме того, характерно также изменения инклинацион-ного и базального углов (см. рис. 89), которые при открытом прикусе увеличены. Умень­шение же этих углов способствует возникновению глубокого прикуса.

Глава 6. Сагиттальные аномалии челюстей и прикуса

Рис. 323. Копия боковой ТРГ головы пациента Ив-а, 21 год, диагноз: истинная прогения II формы (увеличенная базальная часть нижней челюсти, расстояние Gn—Go 94 мм), угол Pis/SpP 63°, угол Pii/Pm - 92°, профильный угол равен —Г.

Рис. 324. Копия боковой ТРГ головы пациента С, 20 лет, диагноз: истинная прогения II формы, осе­вой угол нижних резцов 93° (объяснение в тексте).

Для характеристики сагиттального соотношения базальных частей верхней и нижней челюстей определяют угол, образованный пересечением нёбной плоскости SpP и линии, соединяющей субспинальную точку «А» с точкой Pg (погонион, см. рис. 326, а, б). На­именьшую величину этот угол имел при истинной (нижняя макрогнатия) и сочетаннои формах прогении. Оценка угла SpP/«A»Pg имеет большое значение для дифференциаль­ной диагностики гнатической и зубоальвеолярной форм прогении.

При истинной прогении II формы, когда генетически детерминировано увеличение только базальной части нижней челюсти, а формирование альвеолярного отростка и зуб­ной дуги в большей степени зависит от средовых факторов, в частности от соотношения мышечного давления языка и околоротовых мышц, передние зубы могут иметь выражен­ный вестибулярный наклон, т.е. меньший осевой угол (рис. 323, 324).

Прогения встречается и у лиц с нормально развитыми в длину основаниями обеих че­люстей, подтверждением чего является история пациента Б. (рис. 325). Причиной анома-

62. Нижняя макрогнатия и прогнатия, мезиальный прикус...

Длина передней части основания черепа (NS) Длина тела верхней челюсти (Sna—Snp) Длина основания нижней челюсти (Gn—Go) Лицевой угол (SN/NSs) Угол наклона верхней челюсти (Рп—SpP) Базальный угол (SpP/MP) Осевой угол 12-го и 21-го зубов Осевой угол 31-го и 41-го зубов