Уровень высоты для установки брекетов в системе \bri-Simplex 5 страница

Следует отметить, что даже при самом осторожном проведении дебондинга поверхно­стный слой эмали может быть частично повреждён, поэтому необходима обработка её фтористыми соединениями.

Ретенция результатов, достигнутых в период активного ортодонтического лечения зубоче-люстных аномалий.Всё ортодонтическое лечение можно разделить на два периода: актив­ное лечение, когда под действием аппаратов происходят тканевые изменения и меняется форма органа; затем должен следовать период ретенции или закрепления достигнутых ре­зультатов. Если за активным периодом не следует процесс закрепления достигнутых ре-

Глава 5- Характеристика основных видов ортодонтических аппаратов...

Рис. 272. Пластинка на верхнюю челюсть

с кламмерами Адамса с ретракционной

дугой.

Рис. 273. Пластинки с кламмерами Адамса и ретрак-ционными дугами на верхнюю и нижнюю челюсти.

зультатов (период ретенции), т.е. не происходит тканевая перестройка или, иными слова­ми, не выравниваются процессы резорбции и аппозиции (напластования) костной ткани, то развивается рецидив аномалии.

Продолжительность каждого из периодов (активное лечение и ретенция) зависит от це­лого ряда обстоятельств. Считается, что принципиальная продолжительность периода ре­тенции должна быть в два раза дольше, чем активная фаза лечения. Продолжительность активного ортодонтического лечения зависит от величины действующей силы. При слабой силе процессы резорбции и образования костной ткани идут синхронно, а поэтому длительность периодов ретенции и активного лечения может быть одинаковой (1:1). При большой силе в активной фазе лечения резорбция костной ткани происходит быстрее, чем образование новой кости, и для того, чтобы уравновесить эти процессы, ретенция должна быть более продолжительной. Merschon считает, что ретенция вообще не нужна, если зуб (зубы) перемещается медленно и в новом положении имеется стойкая окклюзия, т.е. на­блюдается естественная ретенция и в ретенционном аппарате нет необходимости.

Например, если при активном лечении перекрёстного прикуса достигнуто перекрытие нижних зубов щёчными бугорками верхних, а нёбные бугорки последних смыкаются с продольной межбугорковой бороздкой нижних, то рецидив не разовьётся. Основным требованием после активной фазы лечения является создание стойкой, уравновешенной окклюзии (смыкание моляров по 1 классу Э.Энгля, правильное резцовое перекрытие, ве­личина межрезцового угла должна быть в пределах 130°, правильная форма зубных рядов, множественный плотный фиссурно-бугорковый контакт зубов).

Учитывая вышесказанное, при выборе ретенционных аппаратов следует применять та­кие конструкции, чтобы они не изменяли достигнутой окклюзии, не разобщали прикус, не препятствовали свободным движениям челюсти. В качестве ретенционных могут исполь­зоваться обычные лечебные аппараты, но в инактивном состоянии. Ретенционные аппа­раты должны отвечать ряду требований: а) они должны быть удобными и стабильными, чтобы пациент мог пользоваться ими длительное время (многие месяцы) без контроля вра­ча, а также при необходимости временного перерыва в лечении, б) быть гигиеничными, и с этой точки зрения более выгодны съёмные аппараты, в) они не должны быть видимы­ми, не нарушать эстетику.

Очень часто, к сожалению, врачи не уделяют должного внимания периоду ретенции, не подчёркивают его решающего значения в исходе лечения, не предупреждают об этом па­циентов. По этой причине многие пациенты после результатов, достигнутых в активной фазе, считают пользование ретенционными аппаратами обременительным и лишним, снимая их, вследствие чего нередко возникают рецидивы.

В клинической практике для стабилизации результатов, полученных в активной фазе лечения, применяются различные конструкции аппаратов, выбор которых зависит от воз-

53- Развитие ортодонтических несъёмных дуговых аппаратов..

Рис. 274. Аппараты, применяемые для изготовления капповых ретенционных аппаратов: а — «Biostar», б — «PRO FORM».

Рис. 275. Гипс, используемый при изготовлении ретенционных аппаратов.

раста пациента, выраженности аномалии, плана лечения (с удалением или без удаления отдельных зубов). Наиболее часто применяются пластинки на верхнюю или нижнюю че­люсти с минимальным количеством проволочных элементов (кламмер Адамса, вестибу­лярная дуга). Иногда применяют моноблоковые аппараты (чаще при скелетных формах аномалий); штампованные каппы или позиционеры лучше применять при не полностью законченной по какой-либо причине активной фазе ортодонтического лечения.

Существующие конструкции ретенционных аппаратов, среди которых наиболее часты­ми являются пластинки на верхнюю или нижнюю челюсти с вестибулярной дугой и клам-мерами Адамса (рис. 272, 273), имеют, по мнению Г.Б.Оспановой и соавт., существенные недостатки: полностью закрывают нёбо, неэстетичны из-за наличия проволочных элемен­тов, которые травмируют эмаль и десневые сосочки.

Глава 5- Характеристика основных видов ортодонтических аппаратов...

Рис. 276.Пластмассовые пластины «PRO FORM» для изготовления ретенционных аппаратов.

Рис. 277.Непосредственный ретенционный ап­парат.

Рис. 278.Ретенционный аппарат с искусствен­ными зубами при адентии боковых резцов.

Рис. 279.Металлические крючки в ретенционном аппарате для фиксации межчелюстной тяги.

Более рациональны ретенционные капповые аппараты, изготавливаемые с помощью термоформовочной машины «PRO FORM» производства США (рис. 274). Для изготовле­ния таких аппаратов применяются оттискные массы, пластмассы и гипс. Последний со­гласно международному стандарту ISO подразделяется на 5 классов: мягкий, обычный (ча­сто обозначается термином «медицинский»), твёрдый, сверхтвёрдый и особо твёрдый. Для изготовления ретенционных аппаратов используется гипс 4-го и 5-го классов (см. рис. 275). Пластмассы выпускаются в виде заготовок-пластин двух форм: круглые (диа-

53- Развитие ортодонтжеских несъёмных дуговых аппаратов...

Рис. 280. Позиционер на две челюсти в конструктивном прикусе (Г.Б.Оспанова).

метр 120 мм), применяемые в аппаратах «Biostar», «Minister», «Erkodent»; квадратные — для аппаратов «PRO FORM», «Esix». Каждая пластина имеет строго определённую толщи­ну в зависимости от её назначения (рис. 276).

Изготовление ретенционного аппарата делится на 3 основных этапа: разогревание спи­рали, пластина-заготовка зажимается в рамку и под действием спирали разогревается до провисания (для каждой пластины своё время), включается вентилятор, и разогретая плас­тмасса помещается на модель.

Возможности использования таких ретейнеров: 1) как непосредственный ретенцион-ный аппарат (рис. 277), 2) при необходимости можно включить искусственные зубы при адентии боковых резцов или при дефекте зубного ряда (рис. 278), 3) можно в ретейнер включить металлические крючки для фиксации межчелюстной тяги (рис. 279), 4) исполь­зование в качестве позиционера на две челюсти в конструктивном прикусе (рис. 280), 5) в каппе можно выпилить участок пластмассы, если идёт прорезывание зубов в сменном прикусе.

Среди несъёмных конструкций наиболее часто используются ретейнеры в виде дуг «Twist Flex» или «Dentaflex». Может применяться проволока «Tripleflex» диаметром 0,175". Стандартные многозвеньевые ретейнеры бывают нескольких типоразмеров и представля­ют собой стальную проволочную дугу с опорными элементами. Основными показаниями применения несъёмных ретейнеров могут быть: 1) закрепление достигнутых результатов и предупреждение рецидива при исправлении скученности резцов и их орального накло­на, 2) при лечении истинной диастемы, 3) для сохранения места при преждевременном или целенаправленном удалении молочных или постоянных зубов, с такой же целью при планировании имплантации. Основным недостатком несъёмных ретейнеров любой кон­струкции является необходимость соблюдения строгой, очень тщательной гигиены, что возможно только путём протягивания нити специальным устройством.

Ретейнер устанавливается с оральной стороны на уровне 2/3 коронки зуба от режущего края. Предварительную его фиксацию производят лигатурной проволокой, не снимая ос­новного аппарата, но строго контролируя его положение. Окончательную фиксацию про­водят по той же схеме, что и приклеивание брекетов, но желательно использование свето-отверждаемого композитного материала. После фиксации ретейнера основной аппарат снимают примерно через час.

В зависимости от начального расположения зубов и нарушений прикуса ретейнеры устанавливают (Хорошилкина Ф.Я.):

• от клыка до клыка по дуге, если лечение проводилось без удаления отдельных зубов;

• от второго премоляра до одноимённого зуба противоположной стороны по дуге, ес­ли по ортодонтическим показаниям удалены первые премоляры;

Глава 5- Характеристика основных видов ортодонтических аппаратов^

Рис. 281.Ретейнеры для зубов верхней и нижней челюстей: а — несъёмный ретейнер из скрученной проволоки для лучшей фиксации, б—г — несъёмный лингвальный ретейнер, приклеенный к не­скольким передним зубам.

• от первого постоянного моляра до такого же зуба на другой стороне челюсти, если были удалены вторые премоляры или устранена дизокклюзия в переднем отделе зуб­ного ряда (см. рис. 281).

При лечении пациентов на фоне заболеваний пародонта можно использовать литой шинирующий ретейнер, который обеспечивает более надёжную фиксацию каждого зуба. Как правило, такой ретейнер изготавливают в пределах шести зубов, но при выраженных формах пародонтита можно продлить по всему зубному ряду.

Адгезивные литые конструкции типа Meriland для ретенции и замещения дефектов зуб­ного ряда могут быть применены при ортодонтическом лечении врожденной адентии бо­ковых резцов. Преимуществом их является отсутствие необходимости препарирования опорных зубов.

Глава 6.

САГИТТАЛЬНЫЕ АНОМАЛИИ

ЧЕЛЮСТЕЙ И ПРИКУСА