Общая характеристика

Под деформациями лицевого скелета понимают нарушение морфофункциональных соотношений его элементов, их эстетических пропорций. Причины возникновения де­формаций различны. Часть их обусловлена аномалиями развития черепа и является одним из наиболее существенных признаков генетических заболеваний, часть отображает нару­шения эндокринного баланса организма матери или ребёнка или формируется под влия­нием тератогенных агентов в период антенатального онтогенеза. Кроме того, аномалии и деформации могут быть обусловлены заболеваниями или функциональными нарушени­ями в детском возрасте, у взрослого человека или сочетанным кумулятивным воздей­ствием различных факторов.

Среди аномалий и деформаций наиболее частыми являются нарушения челюстных ко­стей и зубных рядов. При диагностике, лечении аномалий и деформаций челюстно-лице-вой области клиницисты, как правило, встречаются с конечными стадиями процессов, на­чавшихся в пренатальном периоде или в раннем детском возрасте. Именно поэтому для изучения их патогенеза необходимо иметь представление о механизме развития и роста лицевого скелета в норме, знать основные этапы развития и формирования органов зубо-челюстной системы, а также факторы, влияющие на эти процессы.

Остеогенез, т.е. процесс формирования кости как ткани, принципиально одинаков в любом отделе скелета и может быть разделён на морфогенез — развитие формы и транс­формацию — развитие костной структуры. Морфогенез ограничен определённым отрез­ком жизни, автономен или индуцирован внешними влияниями и осуществляется путём энхондрального или интрамембранозного и периостального костеобразования. Кости ли­цевого скелета образуются путём мембранного обызвествления соединительной ткани во внутриутробном периоде (эндесмальное окостенение) с последующим аппозиционным новообразованием костной ткани в краях шовных соединений, периосте, на поверхности костей вплоть до достижения ими окончательной формы и размеров. Нижняя челюсть, ко­сти прилежащие к хрящевой капсуле носа, имеют смешанный тип морфогенеза, т.е. энде-смально-хрящевой; кости основания черепа, носовой перегородки — энхондральный (Елисеев В.Г., Привес М.Г. и др.).

Челюстные кости растут в тесной взаимосвязи и взаимообусловленности с ростом окру­жающих костных структур черепа. Прежде всего рост и формирование лицевых костей тесно связаны с развитием основания черепа, ростковые центры которого (синхондрозы) являются гомологами эпифизарных ростковых зон длинных трубчатых костей и имеют хрящевые матрицы. Как известно, в основании черепа различают сфеноэтмоидальный,

Глава 2. Современные представления о механизме развития..

Рис. 1. Схематическое изображение сагиттального распила основания черепа.

интерсфеноидальный, сфеноокципитальный синхондрозы (рис. 1). Н.А.Рабухина считает, что к моменту рождения закрывается только интерсфеноидальный синхондроз, а окосте­нение остальных происходит в разные сроки постнатального периода.

Наиболее выражена связь роста основания черепа и верхней челюсти до момента проре­зывания первых постоянных зубов. Для периода формирования молочного прикуса, как по­казывают краниометрические исследования П.Балакирева, характерен наиболее быстрый рост переднего основания черепа (рис. 88, 89, N—Se: Nasion—Sella), в результате чего верх­няя челюсть смещается вперёд. Рост переднего отдела основания черепа, достигая к 6 мес. «70% соответствующего размера у взрослых, преобладает над ростом заднего, а с начала про­резывания молочных и затем постоянных зубов эти соотношения выравниваются.

Наиболее интенсивный рост мозгового черепа приходится на 1—2-й и 14-й годы жизни, а лицевого — на 1, 3, 6—7-й и 11—13-й годы жизни. Основные факторы, влияющие на так на­зываемый биологический рост черепа, определяются структурой наследственного генома, уровнем энергии роста, в том числе ферментативной деятельностью и процессами метаболиз­ма, а также динамикой развития со всеми внешними и внутриорганными влияниями на неё.

Для формирования пропорционального во всех отделах черепа необходимы нормальное течение остеогенеза на всех его стадиях, начиная от появления точек окостенения, образо­вания костных швов, ростковых зон, синхондрозов и надкостницы, которое обеспечивает­ся своевременной закладкой мезенхимальной и хрящевой тканей, равновесием эндокрин­ных и механических воздействий и нормальным уровнем обменных процессов в организме. Важную роль играют функция жевательных и мимических мышц, языка, лор-органов, сво­евременное прорезывание зубов. Сочетание всех этих факторов обеспечивает гармоничес­кое развитие черепа, который несёт на себе черты расовых, национальных, семейных и чи­сто индивидуальных отличий, не имеющих, однако, грубых отклонений от нормы.

Новорождённый не является взрослым в миниатюре, у которого были бы пропорцио­нально уменьшены все размеры. Если пытаться судить о новорождённом по критериям, предъявляемым к взрослому организму, то он покажется диспропорциональным. Голова у новорождённого более круглая, очень большая и составляет 1/4 всей длины тела (от те­мени до пят), тогда как у взрослого 7'/г—8 частей общей длины (рис. 2). Окружность голо­вы (в среднем — 34 см) превосходит окружность плеч. Голова новорожденного отличается от головы взрослого также пропорциями мозгового и весьма короткого лицевого черепа. Длина лица меньше расстояния между внешними углами глаз, оно широкое возле черепа и узкое у подбородка. Лицо можно подразделить на две различные области: верхняя, где расположены органы чувств, сходна по величине с мозговым черепом; другая, нижняя, очень мала, в ней расположены начальные отделы дыхательной и пищеварительной сис­тем (рис. 2). Такое соотношение остаётся неизменным до периода прорезывания зубов.

Фронтальный отдел верхней челюсти новорожденных занимает по отношению к основа­нию черепа положение, подобное взрослым. Лицевой угол равен 85° (см. рис. 89). Отмечает­ся некоторое уменьшение инклинационного угла I (рис. 89, 2). Это показывает, что верхняя челюсть находится в умеренной ретроинклинации. Сделать заключение о положении нижней

2.1. Обгцая характеристика

Рис. 2. Изменение пропорций тела в процессе роста (Stratz): возрастные соотношения между высотой головы и тела, передвижение средней линии КМ; цифры вверху показывают, во сколько раз длина всего тела больше головы, цифры с правой стороны показывают, как отделы тела детей разного воз­раста соответствуют отделам тела взрослого; на правой части рисунка соотношения между отделами головы, у новорожденного половина головы отмечена линией, проходящей на уровне бровей.

челюсти по рентгенограммам невозможно, так как большинство детей при проведении рент­генографии открывают рот, в результате чего отсутствует смыкание челюстей (Давыдов Б.Н.).

После годовалого возраста рост черепа происходит в основном за счёт увеличения про­дольного размера, до 7—9-летнего возраста задний отдел черепа кзади от ушных раковин имеет такой же темп роста, как и передний, а у детей старше 10—12 лет преобладает рост переднего отдела черепа (рис. 3).

Причиной развития аномалий и деформаций может быть нарушение в любом из ука­занных звеньев, и обнаружить её в момент действия удаётся крайне редко. Наряду с гене­тическими факторами в основе развития зубочелюстных аномалий лежат процессы и ме­ханизмы, протекающие в период внутриутробного (антенатального или пренатального) онтогенеза или возникающие во время родового акта — интранатального. Имеются раз­личные патогенетические пути развития аномалий прикуса. Это могут быть врождённые пороки закладки точек окостенения, нарушения деятельности ростковых зон, приводя­щие к задержке или ускорению роста основания черепа и челюстных костей. В зависимо­сти от времени действия тератогенного агента врождённые аномалии могут быть гамето-, бласто-, эмбрио- и фетопатиями.

Глава 2. Современные представления о механизме развития...