Ортодонтия
Ортодонтия (от греч. слов orthos — прямой, правильный и odus, odontos — зуб) является дисциплиной, изучающей этиологию, патогенез, диагностику, профилактику и лечение зубочелюстных аномалий и деформаций. Термин «ортодонтия» впервые был употреблён Лефулоном в 1840 г. По выражению Э.Энгля (1900), им обозначали «науку, которая имеет отношение к исправлению зубов».
Вначале этот термин соответствовал содержанию предмета, поскольку в то время практическая деятельность врача ограничивалась лишь исправлением неправильного положения отдельных зубов. Со временем рамки ортодонтии раздвинулись, и, кроме исправления аномалий положения зубов, врачи стали заниматься лечением аномалий формы зубных дуг, нарушений прикуса и др. По этой причине термин «ортодонтия» перестал соответствовать своему содержанию.
Объектом ортодонтических вмешательств чаще всего является зубочелюстная система детей. Но этим не исчерпывается значение ортодонтии, так как возрастные показания к лечению аномалий расширились. Ранее исправление аномалий производили главным образом в сменном прикусе. В настоящее время это делается у детей с аномалиями молочного и постоянного прикуса, а также и у взрослых. Ортодонтические методы используются и при коррекции деформаций прикуса, вызванных перемещением зубов.
Если аппаратурные методы лечения неэффективны, прибегают к их комбинации с хирургическими способами. Этот раздел, получающий за последнее время всё большее распространение, носит название хирургической ортодонтии.
Во многих руководствах и публикациях не делается различий между понятиями «аномалия» и «деформация». Мы считаем, что их не следует путать. Под «аномалией»правильнее понимать отклонение (нарушение) от нормальной формы и функции, возникающее в процессе развития того или иного органа. Если же отклонение или нарушение происходит после того, как данный орган закончил своё развитие, то более подходящим является термин «деформация».Что касается зубных рядов и прикуса, то деформации чаще всего развиваются как следствие приобретённых дефектов, под которыми понимают убыль органа (в данном случае таким органом является зубной ряд).
Лечение аномалий и деформаций зубочелюстной системы известно очень давно, но в соответствии с примитивным представлением о характере самой патологии терапия отличалась большим эмпиризмом и в основном заключалась лишь в выполнении эстетических задач, в устранении внешних дефектов, вызванных неправильным положением отдельных зубов. Иногда всё лечение сводилось к давлению пальцем на криво стоящий зуб, к экстракции неправильно расположенных зубов, насильственной редрессации (Redresse-ment force), т.е. ротации при помощи щипцов. Этот метод применялся в области передних зубов, главным образом на верхней челюсти. Такой ускоренный поворот зуба может быть осуществлён лишь в тех случаях, когда мезиодистальный размер (ширина зуба) не превы-шает размера имеющегося для него промежутка, а корень его совершенно прямой. Малейшее искривление корня является противопоказанием. Щёчки щипцов, поворачивающих зуб, обтягивались резиновыми трубками для защиты эмалевого покрова от травмы. Пово-
12 Глава 1. КРАТКАЯ ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ОРТОДОНТИИ
рачивать зуб следовало чрезвычайно медленно, например, поворот на 90° должен продолжаться 10—15 мин. Заранее следовало приготовить фиксирующую шину для закрепления нового положения зуба. К этому методу прибегали только в крайних случаях.
Такой эмпиризм господствовал почти до конца XVIII столетия. Первые попытки привести зубочелюстные аномалии в какую-то систему, создать классификацию относятся, по-видимому, к XIX столетию, когда F.Kneisel (1836) описал неправильное положение передних зубов. С появлением классификации Е. Angel (1889) начинает подводиться научный фундамент под практические мероприятия ортодонтии (ортопедической стоматологии). Как пишет в своей книге «Рентгеностатика» немецкий ортодонт A.Schwarz, «Э.Энгль, предложив свою классификацию, одним гениальным взмахом навёл порядок в хаосе существовавших до него представлений».
Первые сведения о лечении неправильно растущих зубов, как показывает доступная литература, относятся к XVIII столетию. П.Фошар в 1728—1729 гг. ввёл в практику пластинчатые металлические дуги, к которым привязывал шёлковой нитью криво стоящие зубы, перемещая их силой давления или тяги. Hunter в 1771 г. предложил наклонную плоскость для исправления нижней прогнатии (прогении), которую совершенствовал Фокс в 1803 г. Дела-бар в 1819 г. первым ввёл в ортодонтическую практику приспособления, повышающие прикус, и рычаг, поворачивающий зуб вокруг его продольной оси, а Мори в 1829 г. описал применение крючков, препятствующих соскальзыванию лигатур под десну.
Лефулон — один из блестящих представителей этого времени — проводит ортодонтиче-ское лечение без удаления зубов. Его замечание, что «экстрагировать зубы — это значит не лечить, а разрушать», не потеряло своего значения и до настоящего времени. Он впервые вводит эластичные лингвальные дуги и первым начинает проводить расширение суженных зубных рядов. Воспользовавшись методом вулканизации каучука, Бривстер использовал его в 1840 г. для изготовления каучуковых ортодонтических аппаратов.
Наши знания о законах движения нижней челюсти, взаимоотношениях зубных рядов и элементов височно-нижнечелюстного сустава в определённой степени базируются на работах зубного врача В.Бонвилля (1833—1899). В.Бонвилль считается первым исследователем законов артикуляции, которые он систематизировал в своей работе «Артикуляция и артику-ляторы», опубликованной в 1865 г., и в этом же году он предложил свой артикулятор.
В учение об артикуляции внёс свой вклад Spee (1855—1937), описав сагиттальную ок-клюзионную кривую в 1890 г. в книге «Путь смещения нижней челюсти на черепе». Наш отечественный учёный А.К.Недёргин, много лет занимавшийся вопросами артикуляции, полагал, что эта кривая была ранее описана Мюльрейтером в 1869 г. Теорию артикуляции развивал AGysi (1865—1957), который понимал её как цепь сменяющих друг друга окклюзии и предложил несколько моделей артикуляторов.
С началом фиксации лабиальных дуг на молярах (в 1871 г. Мажиль использовал для этих целей цемент) ортодонтические аппараты становятся более эффективными и точно действующими (Шанж,1841; Гарри,1841; Эванс,1854). Весьма разнообразная съёмная аппаратура была предложена Кингслеем в 1879 г. Идея его накусочной пластинки для повышения прикуса сохранилась и до настоящего времени. Во второй половине XIX века стал известен также винт Кингслея. П.Фошар впервые вьщвинул идею о дозировке и применении малой силы. Он рекомендовал каждое утро и каждый вечер перемещать зуб на 1/240 дюйма (0,1 мм), и перестройка будет физиологической. В 1853 г. была предложена система межчелюстной тяги (Кез, Беккер). Примерно к этому времени относится и предложение Э.Энгля (1887), разработавшего универсальный аппарат, в основу которого легла конструкция дуги Эванса. С развитием науки и техники усовершенствовались старые ортодонтические аппараты и появлялись новые. Гуннинг предлагает в 1881 г. метод тотального, т.е. корпусного перемещения зуба, и в этом же году Коффин вводит в практику расширяющую пластинку.
Ортодонтия развивается в Англии, Германии и начинает появляться в Америке. В ортодонтии имелось три основных направления, три школы: первая — английская, основанная E.Angel и разрабатываемая его учениками, является наиболее старой школой; вторая —
Глава 1. КРАТКАЯ ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ОРТОДОНТИИ 13
американская, выдвинутая Mershon и поддерживаемая его последователями. Третьей школой, возникшей в нашей стране (СССР), была советская (ныне российская).
Представители первой школы предлагали применять экспансионные (расширяющие) дуги и винтовую тягу. E.Angel в 1900 г. создал ортодонтическую школу, а в 1901 г. — общество ортодонтов, выступая собрании которого, он сожалел о низком уровне преподавания ортодонтии. Создаются хорошо оснащенные ортодонтические школы в США. В течение многих лет E.Angel (1855—1930) преподавал «регуляцию зубов» во многих учебных заведениях и выдвинул требование о том, что ортодонты должны заниматься только исправлением зубов, а не общей стоматологической практикой. Его многочисленные ученики, получив признание и работая во многих странах Европы, Австралии, Японии, также стали ратовать за выделение ортодонтии в отдельную отрасль.
Школа Mershon, критикуя экспансионные дуги и совершенно отрицая винтовую тягу, рекомендует пользоваться для регулирования зубов силой эластичной проволоки, обеспечивающей, по мнению автора, биологическое перемещение зубов. Обе эти школы придерживаются механического способа лечения, т.е. при помощи аппаратов, развивающих силу под влиянием воздействия, находящегося вне организма.
К 1910 г. в Германии все университеты обязаны были иметь кафедры ортодонтии, и примерно к 30-м годам XX века они стали открываться в медицинских вузах, включая постдипломную подготовку специалистов.
Являясь представителем немецкой стоматологии, W.Pfaff, который одним из первых стал получать оттиски зубов при помощи воска и отливать по ним гипсовые модели, писал о необходимости широкой образовательной подготовки ортодонтов. Выделяя главные задачи будущего этой специальности, он в отличие от E.Angel протестовал против её отделения от общей стоматологии, предусматривая обучение ортодонтов по программам, включающим специальные знания в области антропологии, биомеханики, физики, анатомии.
Весьма заметный след в ортодонтии оставил профессор Боннского университета A.Kantorowicz, который одним из первых провозгласил профилактический принцип. Он создал общедоступную программу предупреждения аномалий зубочелюстной системы на основе знаний законов генетики и биологии.
A.Kantorowicz большое значение придавал наследственным факторам в этиологии и патогенезе зубочелюстных аномалий, положив в основу созданной им в 1932 г. классификации генетические факторы. Разработки этого автора и затем G.Korkhaus (1939) были объединены в так называемую боннскую классификацию зубочелюстных аномалий. Однако клиницисты, курируя пациентов, имеют дело, как правило, не с самой причиной, подействовавшей в какой-то период онтогенеза, которую далеко не всегда можно установить, а с её следствием. Поэтому данная классификация не нашла широкого применения.
Русская ортодонтическая школа, отдавая должное другим, выдвигала на первое место функциональное лечение, при котором применяемые аппараты приводятся в действие сокращением жевательной мускулатуры. К функционально действующей (направляющей) аппаратуре относятся наклонные плоскости и другие приспособления, которые дают направление функции жевательной мускулатуры, нужное в данном случае для соответствующего перемещения зубов или челюсти. Такая аппаратура называется направляющей.
Выдвигая это положение, советская школа варьировала в широком диапазоне функциональные и механические способы лечения аномалий положения зубов с использованием эластической тяги резиновых колец и ограничением действия винта.
Большую популярность не только в Америке, но и в Европе получила система гимнастических упражнений для лечения зубочелюстных аномалий, предложенная в 1917 г. американцем A.P.Rogers. Однако несколько раньше (1914) проанализировал взаимосвязь мышц околоротовой области и языка A.Korbitz, который считал функциональную терапию центральной проблемой ортодонтии. Последователем же A.Rogers, предложившим упражнения для миотерапии, был W.Balters (1954). Он же разработал ортодонтический аппарат, названный им бионатором. Особое внимание функции жевательных мышц при лечении зубочелюстных аномалий придавали VAndresen и R.Haupl (1953). По мнению
_14____________________ Глава 1. КРАТКАЯ ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ОРТОДОНТИИ
W. Baiters (1954), R. Frankel (1960), P. Freundhaller (1966), нарушения миодинамического равновесия в околоротовой области играют основную роль в морфологических изменениях челюстей, особенно в раннем детском возрасте.
R.Frankel (1960), R.Moyers (1970), I.Bosnia (1975) считают, что положение языка в покое и во время функции изменяется вследствие разрастания аденоидной ткани в носоглотке и на задней стенке глотки, что ограничивает подвижность мягкого нёба. Язык при этом не может занять правильного положения и в конечном итоге приводит к возникновению зу-бочелюстной аномалии.
В 1919 г. P.Simon предложил классификацию, основанную на определении расположения челюстей, зубных рядов и зубов по отношению к трём взаимно перпендикулярным плоскостям: орбитальной, сагиттальной и горизонтальной (франкфуртская горизонталь). Идеи P. Simon нашли своё логическое продолжение в работах V.Andresen, который в 1936 г. создал классификацию, систематизировав типичные формы профиля липа в норме и при сагиттальных нарушениях прикуса. Он разработал метод гнатофизиогнометрии и предложил ориентиры для фотостатических снимков лица и гнатостатических моделей.
С введением телерентгенографического (ТРГ) метода исследования появились возможности морфоэстетической дифференциальной диагностики зубочелюстных аномалий. A. Schwarz (1951) на основе анализа профильных ТРГ головы предложил оценивать лицо человека на основе данных кранио-, гнато- и профилометрии, разделив аномалии на зубоаль-веолярные, гнатические и сочетанные. Получил мировое признание метод RFrankel (1961), который, как справедливо отмечает Ф.Я.Хорошилкина, следует широко популяризировать. Вопросам перестройки костной ткани при ортодонтическом аппаратурном лечении посвятил свои исследования Оппенгейм, опубликовавший весьма убедительные сведения в 1911 г. об изменениях в пародонте и костной ткани. Дальнейшие работы представителей венской школы (Готлиб, Орбан, Шварц), продолживших исследования Оппенгейма, дали весьма важные для ортодонтической терапии факты.
На основе многочисленных экспериментальных и клинических наблюдений разрабатывалась методика применения различных аппаратов, устанавливалось значение сил давления и тяги. Возникли различные ортодонтические школы — направления по вопросам о том, какими силами (большими или малыми) пользоваться при ортодонтическом лечении и какой конструкции аппараты применять. Так, Herbst и его сторонники считали более целесообразными большие силы давления и тяги. Merschon, Лури и их ученики придерживались противоположной точки зрения.
В нашей стране первым научным трудом по зубоврачеванию считается книга «Дентис-тика, или зубное искусство о лечении зубных болезней, с приложением детской гигиены», написанная штаб-лекарем Петербургской медико-хирургической академии А.Соболевым (1829). В книге не описаны ни вопросы ортодонтии, ни протезирования, но она явилась первым трудом, в котором показано, что дентистика является частью общей медицины.
Одним из основоположников отечественной стоматологии Г.И.Вильга (1864—1942) была опубликована в 1903 г. статья «Зубы в антропологическом отношении», посвященная вопросам ортодонтии. Эта работа опубликована в организованном им же журнале «Орто-донтическое обозрение». Г.И.Вильга предложил классификацию сроков прорезывания, рассасывания молочных зубов, минерализации постоянных, а также таблицу их длины, ширины и толщины. В 1909 г. были опубликованы статьи Е.А.Кодинского и Варшавчика о перемещении нёбно расположенных зубов и регулировании их резиновыми кольцами.
Определенным стимулом к развитию ортодонтии стал доклад AKorbitz на одном из ор-тодонтических съездов, впервые продемонстрировавший в России систему EAngel. Вопросы ортодонтии, в частности демонстрация новых методов лечения, освещались в журнале «Зубоврачебный мир», основанном Л.О.Гавронским.
В России ортодонтия в первой половине XX века входила в учебный план студентов зубоврачебных школ с 5-летним обучением. О большом внимании Советского государства к ортодонтической науке свидетельствовала организация в 1920—1923 гг. в Киевском мединституте первой в СССР кафедры ортодонтии под руководством К.П.Тарасова.
Глава 1. КРАТКАЯ ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ОРТОДОНТИИ 15
Вопросы, проблемы, научные разработки по стоматологии вообще и по ортодонтии в частности освещал созданный по инициативе П.Г.Дауге журнал «Вестник государственного зубоврачевания», переименнованный затем в «Журнал одонтологии и стоматологии» (1923—1926). Несколько позже этот журнал был переименован последовательно в «Одонтологию и стоматологию» (1927—1930), а с 1937 г. — в «Стоматологию».
Научная, а также клиническая ортодонтия достигла значительного развития в XX веке. Вопросы ортодонтии обсуждались на I Всероссийском (1923 г.), II Всероссийском (1925 г.) и III Всесоюзном (1928 г.) одонтологических съездах с демонстрацией аппаратов и способов лечения, обсуждением причин развития аномалий прикуса — доклады Л.Н.Натансона, М.С.Неменова, С.С.Райзмана, М.М.Ванкевич: «Из итогов работ по ортодонтии», «Профилактика и терапия аномалий челюстей и зубов». В дальнейшем появляются не только оригинальные статьи отечественных авторов, но и крупные монографии, диссертации, посвященные разработке теоретических и клинических вопросов ортодонтии (А.А.Аникиенко, А.Андерсен, Э.Я.Варес, З.Ф.Василевская, А.И.Гуляева, И.Л.Злотник, Д.А.Калвелис, С.И.Криштаб, А.Д.Мухина, А.И.Позднякова, С.С.Райзман, Я.С.Хургина, Х.А.Каламкаров, Г.Т.Сухарев и др.). Содержание и направление работ свидетельствуют о том, что ортодонтия стала на путь тесной связи с биологическими и общемедицинскими дисциплинами и стремится решать вопросы теории и клиники в духе павловской физиологии. Н.А.Семашко (первый нарком здравоохранения РСФСР) и ответственный за зубоврачебную подсекцию П.Г.Дауге тесно связывали профилактику патологии зубов с общим состоянием организма.
Работы отечественных учёных создали серьёзную теоретическую базу для решения актуальных вопросов клинической ортодонтии. Коренным образом изменились содержание дисциплины и взгляды на этиологию и патогенез аномалий. В результате работ отечественных клиницистов усовершенствована не только аппаратура, но изменились методы терапии, сроки начала ортодонтического лечения. Особенно велика заслуга А.Я.Катца в разработке узловых вопросов, который не только теоретически обосновал идею функциональной терапии, но и воплотил её в целом ряде ортодонтических приспособлений, действующих за счёт использования естественных сил жевательного аппарата, стимуляции роста челюстных костей и развития мускулатуры.
А.Я.Катц (1883—1952) по праву считается основоположником функционального направления в ортодонтии. По его инициативе зубное протезирование было переименовано в 1936 г. в ортопедическую стоматологию, объединяющую собственно зубное протезирование, челюстно-лицевую ортопедию, ортодонтию.
Занимаясь изучением ранних форм развития зубочелюстных аномалий, А.Я.Катц и его ученики применяли умеренные нагрузки при лечении, что способствовало развитию профилактического направления в ортодонтии. В 1939 г. в работе «Наши установки и методы лечения в зубочелюстно-лицевой ортопедии (ортодонтии)» А.Я.Катц предложил исходить из «функциональной нормы» соотношения функциональных и анатомических особенностей жевательного аппарата с учётом относительной устойчивости его физиологического равновесия. В отличие от классификации аномалий зубочелюстной системы, предложенной в своё время Э.Энглем, в основе которой лежали взаимоотношения отдельных частей зубочелюстной системы, А.Я.Катц предложил классификацию, в которой, помимо морфологических характеристик аномалий, основное внимание уделял функциональной недостаточности жевательной мускулатуры. Развитие аномалий он связывал с функциональной патологией жевательного аппарата.
В настоящее время предложено большое количество разнообразных ортодонтических аппаратов функционального действия. Их классификация позволила определить место каждого аппарата в общей системе.
Большую роль в развитии ортодонтии и вообще ортопедической стоматологии сыграл выпуск первого отечественного учебника «Ортопедическая стоматология» в 1940 г. (авторы — А.Астахов, Е.М.Гофунг, А.Я.Катц) и учебника «Клиническая стоматология детского возраста» в 1937 г. (автор — Н.И.Агапов, 1883—1966). Несколько раньше (1929) Н.И.Агапов
16 Глава 1. КРАТКАЯ ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ОРТОДОНТИИ
опубликовал важную для теории и практики ортодонтии работу «Симптоматическое значение аномалий зубной системы».
Эти издания создали теоретическую базу для подготовки ортопедов, ортодонтов и детских стоматологов. Примерно в это же время (1933 г.) С.С.Райзман выпускает первую отечественную монографию «Практическое руководство по ортодонтии» под редакцией Н.АЛстахова (1875—1941). А в 1952 г. была опубликована по ортодонтии монография И.Л.Злотника, подчёркивающая приоритет советской ортодонтической школы в применении функционального лечения. Сторонником последнего был И.С.Рубинов (1907—1967), который разработал и внедрил в практику функциональный метод исследования, а именно мастикациографию. Совместно с Б.К.Костур они показали, что этот метод даёт возможность объективного динамичного наблюдения за перестройкой функции жевания в процессе ортодонтического лечения.
В 1939-1940 гг. публикуются работы В.Ю.Курляндского (1908-1977) «Об основных установках в ортодонтии» и «Дозирующий функциональный метод лечения сформировавшихся аномалий прикуса». В 1957 г. вышла в свет книга этого учёного «Зубочелюстные аномалии у детей и методы лечения (ортодонтия)», в которой представлена клинико-мор-фологическая классификация аномалий.
Профилактическое направление в ортодонтии развивал в своих работах А.И.Бетельман (1889—1980) и возглавляемый им коллектив кафедры ортопедической стоматологии Киевского мединститута. При кафедре был организован кабинет профилактики и раннего лечения детей с дефектами и деформациями зубочелюстной системы. В 1947 г. А.И.Бетельман совместно с Б.Н.Быниным (1891—1951) издал учебник «Ортопедическая стоматология», а в 1965 г. в соавторстве с А.И.Поздняковой, А.Д.Мухиной, Ю.М.Александровой издал книгу «Ортопедическая стоматология детского возраста». Пристальное внимание разработке методов лечения и профилактики зубочелюстных аномалий и деформаций, совершенствованию протезирования детей с врождёнными расщелинами нёба уделял С.И.Кри-штаб (1924—1983), заведующий этой же кафедрой после А.И.Бетельмана. Основные положения своих исследований он изложил в монографии «Аномалии нижней челюсти» (1975).
Посвятив много лет изучению биоморфологических основ ортодонтического лечения, Д.А.Калвелис обобщил результаты своих исследований в учебнике «Ортодонтия», вышедшем в свет в 1962 г. Считая одним из важнейших условий лечения зубочелюстных аномалий учёт функциональных и морфологических изменений, Д.А.Калвелис показал, что их интенсивность зависит не только от силы и продолжительности действия ортодонтического аппарата, но и от возраста пациента и реактивности организма. На основании этого он считал наиболее целесообразным применение при ортодонтическом лечении малых сил, не превышающих капиллярного давления.
Большой клинический опыт позволил Д.А.Калвелису разделить признаки, характеризующие нормальное и патологическое состояние жевательного аппарата, на безусловные и относительные, а последние на существенные и несущественные. Из большого количества признаков, по его мнению, необходимо выделять группу практически важных (относительно существенных), поддающихся терапевтическому воздействию. Не все зубочелюстные аномалии должны лечиться. Так, если имеется незначительное отклонение от нормы, без нарушения функции и эстетики, то это следует рассматривать как индивидуальную особенность. Такая трактовка Д.А.Калвелиса соответствует классификации ВОЗ (1963), согласно которой все аномалии делятся на требующие и не требующие лечения.
Говоря об истории отечественной ортодонтии, нельзя обойти вниманием профессора Л.В.Ильину-Маркосян (1901—1988) и её основополагающие диссертационные работы: «Зубное протезирование как фактор, способствующий правильному развитию ребёнка», «Значение раннего ортопедического лечения для предупреждения стойких деформаций прикуса и лица» (1946 и 1961 г. соответственно). Обе диссертации отражают тесную взаимосвязь ортодонтии и зубного протезирования. Л.В.Ильина-Маркосян доказала, что можно снять возрастные ограничения к ортодонтическому лечению. В своих работах «Зубное и челюстное протезирование у детей» и «Профилактическое значение зубного проте-
Глава 1. КРАТКАЯ ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ОРТОДОНТИИ 17
зирования у детей и подростков и подготовка к нему полости рта», вышедших в свет в 1948 и в 1949 г. соответственно, Л.В.Ильина-Маркосян отмечает, что основной целью протезирования у детей является сохранение зубов и их нормальной функции. Она одной из первых поставила вопрос о необходимости участия ортодонтов в диспансеризации, в систематическом комплексном, в том числе ортопедическом и логопедическом лечении детей с врождённой расщелиной нёба со времени их рождения и до совершеннолетия.
Различные многоплановые исследования по изучению причин возникновения зубочелю-стных аномалий в зависимости от состояния лор-органов и наличия соматических заболеваний, таких как рахит, туберкулёз, проводились в Казанском медицинском институте под руководством профессора И.М.Оксмана и его последователей Л.М.Демнера и А.А.Погодиной.
Более 30 лет проработал в Калинине (Твери) заслуженный деятель науки России профессор Е.И.Гаврилов (1913—1992), который внёс весьма значительный вклад не только в ортопедическую стоматологию, создав целую школу учёных, но и в развитие ортодонтии. Мысли и дела Е.И.Гаврилова продолжают его многочисленные ученики, среди которых можно назвать заслуженных деятелей науки РФ профессоров А.С.Щербакова и В.Н.Трезу-бова, профессоров Н.Г.Аболмасова, Е.Н.Жулёва, Г.Л.Саввиди.
На кафедре ортопедической стоматологии Калининского мединститута долгое время трудилась доцент И.И.Ужумецкене, издавшая в 1970 г. монографию «Методы исследования в ортодонтии», которая до сих пор является незаменимым пособием для многих ортодонтов страны.
Определённый вклад в развитие ортодонтии внёс руководивший кафедрой ортопедической стоматологии Иркутского медицинского института доцент А.К.Недёргин. Он придавал весьма большое значение вопросам артикуляции, диагностики, классификации и саморегуляции зубочелюстных аномалий, считая, что сущность их заключается в нарушениях размеров, формы и взаимоотношений челюстей.
Изучению закономерностей роста челюстных костей посвящены многочисленные исследования профессора Э.Я.Вареса. Много внимания он уделял выяснению этиологии, клиники и лечения зубочелюстных аномалий в период его работы (1958—1965 гг.) в Одесском НИИ стоматологии, возглавляя отдел ортодонтии.
Необходимость антропометрических и графических методов диагностики зубочелюстных аномалий с обоснованием понятий нормы и патологии убедительно доказал в своих работах М.А.Нападов (Харьковский стоматологический институт). Им изданы «Ортодон-тический атлас», «Ортодонтическая аппаратура», «Этиология, патогенез и профилактика деформаций зубочелюстной системы». В Полтавском медицинском стоматологическом институте на кафедре ортопедической стоматологии профессор Г.Б.Шилова изучала физиологические реакции организма при ортодонтическом лечении.
Большое значение для развития детской стоматологии, в том числе ортодонтии имели работы профессора Т.Ф.Виноградовой, которая уделяла и уделяет много внимания одной из актуальных проблем — диспансеризации детей у стоматолога, разработав её основные принципы, и многим другим вопросам.
В 1970 г. авторским коллективом под руководством профессора А.А. Колесова был разработан и издан учебник по стоматологии детского возраста, второе и третье издание которого вышло в свет в 1978 и в 1985 г. соответственно.
К числу самых первых ортодонтов нашей страны, внедривших в практику брекет-сис-темы при сочетанных деформациях лицевого скелета, относится профессор Г.Б.Оспанова. Она же разработала отечественные брекет-системы и ортодонтические дуги с эффектом памяти формы.
В 1980 г. в Центральном ордена Ленина институте усовершенствования врачей создана'—^ кафедра ортодонтии во главе с профессором Ф.Я.Хорошилкиной, которая является автором многочисленных пособий, руководств и монографий по ортодонтии. Диапазон её научных исследований весьма разнообразен и широк.
Принципы диагностики зубочелюстных аномалий с применением биометрических методов разрабатывал в своих исследованиях профессор М.З.Миргазизов. Разработанная им
18 Глава 1. КРАТКАЯ ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ОРТОДОНТИИ
на основании использования уравнений регрессии методика, позволяющая оценивать корреляционную зависимость^ между различными элементами зубочелюстной системы, способствует более целенаправленному планированию лечения аномалий. Этому же посвящена и систематизированная М.З.Миргазизовым количественная оценка информативности признаков нормы и аномалий зубочелюстной системы.
Весьма значительный вклад в развитие ортодонтии внёс и вносит профессор Ю.М.Малыгин (Москва). Его научные интересы касаются вопросов разработки понятий нормы и болезни, диагностики и классификации зубочелюстных аномалий и ортодонтических аппаратов, их конструирования. Взаимосвязи морфологических и функциональных нарушений в зубочелюстной системе посвящены работы член-корреспондента РАМН, профессора Л .С.Персина. Руководимый им коллектив кафедры ортодонтии и детского протезирования Московского стоматологического медуниверситета успешно занимается изучением комплексной диагностики зубочелюстных аномалий, современных методов их лечения с применением компьютерной технологии. Профессор Л.С.Персии много сил и энергии тратит, являясь первым президентом созданной в 1995 г. Ассоциации ортодонтов России.
Для становления ортодонтии как специальности большое значение имеют, таким образом, исследования, проведённые представителями разных школ: рижской (Д.А.Калвелис), ленинградской (санкт-петербургской) (А.Я.Катц, И.С.Рубинов). В настоящее время продолжателем этой школы является заслуженный деятель науки РФ профессор В.Н.Трезубов, выходец из калининской школы. Если же учесть, что Ленинградский стоматологический институт в 1954 г. был переведен в г. Калинин (ныне Тверь), то прослеживается отчётливая преемственность. Значение работ В.Н.Трезубова по ортодонтии трудно переоценить.
Большую роль в становлении ортодонтии сыграли представители киевской школы (А.И.Бетельман, С.И.Криштаб, АД.Мухина, Ю.М.Александрова); казанской (И.М.Окс-ман, Л.М.Демнер, Ф.Ф.Маннанова, А.А.Погодина); двух московских школ (Б.Н.Бынин, В.Ю.Курляндский, Л.В.Ильина-Маркосян, Х.А.Каламкаров, Ф.Я.Хорошилкина, Ю.М.Малыгин, Н.Г.Снагина, И.И.Ужумецкене, А.Эль-Нофели). Громко о себе заявила нижегородская ортопедическая стоматология и ортодонтия во главе с профессором Е.Н.Жулёвым, также выходцем из калининской школы, которую много лет возглавлял профессор Е.И.Гаврилов. Ныне калининскую (тверскую) школу ортопедов и ортодонтов возглавляет заслуженный деятель науки РФ профессор А.С.Щербаков, в свою очередь воспитавший множество учеников, докторов и кандидатов медицинских наук.
Глава 2.
СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ
О МЕХАНИЗМЕ РАЗВИТИЯ, РОСТА
ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА И СТАНОВЛЕНИЯ
ПРИКУСА
Дата добавления: 2015-05-08; просмотров: 2425;