Опухоли почечной лоханки и мочеточника

Частота. Первичные опухоли почечной лоханки регистрируют относительно редко, они составляют 5–10% новообразований почки и верхних мочевых путей. Заболевание чаще возникает у мужчин 40–60 лет. Переходноклеточный рак может возникнуть на любом отрезке верхних отделов мочевого тракта, начиная от маленьких чашечек и заканчивая мочеточниково-пузырным соустьем. Опухоль бывает множественной; имеется возможность развития имплантационных метастазов в нижних отделах мочевого тракта, включая мочевой пузырь.

Этиология• Факторы окружающей среды, включающие курение и систематическое воздействие красителей и каучука, увеличивают риск заболевания • Лекарственная нефропатия, вызванная длительным приёмом анальгетиков в 70% случаев приводит к развитию рака лоханки и мочеточника • Эндемическая нефропатия (балканская нефропатия) — наследственное заболевание, регистрируемое в Болгарии и Югославии, также увеличивает риск • Существует также понятие «нефропатии китайских трав» — ошибочное использование Aristolochia fangchi в составе для похудения, привело к развитию нефропатии, сморщиванию почек и развитию рака почечной лоханки.

Гистологические варианты: папиллярная форма (85%), плоскоклеточный рак (7%), аденокарцинома.
Клиническая картина • Макрогематурию наблюдают у 70–95% пациентов, у 10% больных — микрогематурия • Болевой синдром вызван обструкцией мочеточника • Опухолевый синдром наблюдают редко из-за раннего появления гематурии и/или обструктивного пиелонефрита.

Диагностика. Применяют те же методы диагностики, что и при раке почки • Цистоуретероскопия с цитологическим исследованием позволяет визуализировать опухоль • Ретроградная пиелография: выявляют дефекты наполнения лоханки, что говорит о наличии опухоли.

Классификация
• TNM•• Первичный очаг: Ta — неинвазивная папиллома; Tis — рак in situ; T1 — с прорастанием в подслизистую соединительную ткань; T2 — с прорастанием в мышечную оболочку; T3 — (почечная лоханка) опухоль прорастает в окололоханочную жировую клетчатку или прилегающую к лоханке почечную паренхиму; Т3 — опухоль прорастает в околомочеточниковую клетчатку; T4 — опухоль прорастает в соседние органы или через почку в перинефральную клетчатку •• Лимфатические узлы: N1 — метастазы в одном лимфатическом узле до 2 см в наибольшем измерении; N2 — метастазы в одном лимфатическом узле более 2, но менее 5 см в наибольшем измерении, либо в нескольких лимфатических узлах до 5 см в наибольшем измерении; N3 — метастазы в лимфатических узлах более 5 см в наибольшем измерении •• Отдалённые метастазы: М1 — наличие отдалённых метастазов.
• Группировка по стадиям • Стадия 0а: TаN0M0 • Стадия 0is: TisN0M0 • Стадия I: T1N0M0 • Стадия II: T2N0M0 • Стадия III: T3–N0M0 • Стадия IV •• T4N0M0 •• T0–4N1–3M0 •• T0–4N0–3M1.

Лечение хирургическое — удаление единым блоком почки вместе с мочеточником и участком мочевого пузыря • Экономная резекция (парциальная нефрэктомия) может быть применена у больных с единственной почкой • В начальной стадии поражения опухолью дистальной части мочеточника почка может быть сохранена.

МКБ-10 • C65 Злокачественное новообразование почечных лоханок • C66 Злокачественное новообразование мочеточника • D09.1 Рак in situ мочевыводящих путей неуточнённое • D30.1 Доброкачественное новообразование почечных лоханок • D30.2 Доброкачественное новообразование мочеточника