Г. ВЕНЫ И ВЕНОЗНЫЕ ВНУТРЕННИЕ СПЛЕТЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Передние и задние корешковые вены иногда объединяются в один ствол, проникающий через твердую мозговую оболочку в эпидуральное про­странство, а затем выходящий из межпозвоночного отверстия. Твердая мозговая оболочка спинного

Рис. 81. Многочислен­ные (как и артерии) ве­ны, сопровождающие ко­решки конского хвоста. Рентгенография после наливки коллоидным ба­рием через большую пе­реднюю корешковую ве­ну (Guiraudon, Harispc, Tadie, 1971).

Рис. 82. Внутренние веноз­ные сплетения (Breschet, 1819).

мозга бедна венами, их можно с трудом инъецировать только через про­межуточные артерио-венозные анастомозы, сходные с артерио-венозными анастомозами, давно описанными в твердой мозговой оболочке головного мозга (J. Michel, 1872; К. Langer, 1887). В принципе каждая артерия твер­дой мозговой оболочки сопровождается двумя венами. В шейном отделе внутри твердой мозговой оболочки имеется синус (см. далее с. 106).

Перед прохождением межпозвоночного отверстия корешково-спи-нальные вены и те, которые обеспечивают отток из внутренних позвоноч­ных сплетений, объединяются в межпозвоночные вены или спле­тения, которые затем вливаются на разных уровнях в позвоноч­ные, межреберные, поясничные и крестцовые вены.

Внутреннее позвоночное сплетение располагается между твердой мозговой оболочкой и надкостницей, т. е. в эпидураль-иом пространстве, начиная с ос­нования черепа, где оно анасто-мозирует с внутричерепными венами, до копчика. Оно было обнаружено очень давно G. Bres-chet (1819) (рис. 82 и 83) и в последнее время описано други­ми исследователями О. V. Bat-sou (1940), К. Djindjian и P. Do-rland (1960). Эти сплетения об­разованы четырьмя продольны­ми сосудами, объединенными поперечными анастомозами.

Продольные вены не явля­ются постоянными образования-

ми, они представлены многочислен­ными разрозненными сосудистыми островками, часто анастомозирующи-ми между собой таким образом, что их более точно можно определить как продольное венозное сплетение.

В направлении спереди назад различают следующие венозные про­дольные сплетения.

Передние продольные венозные сплетения в числе двух (рис. 84), од­но справа, другое слева, симметрично расположены на самой наружной ча­сти тела позвонка, совсем близко от поперечного отростка и межпозвоноч­ного отверстия.

Продольные задние венозные сплетения менее объемные, чем пре­дыдущие, располагаются с каждой стороны от срединной линии на дуж­ках позвонков. Они могут тянуться по всей длине позвоночника или ло­кализуются только в грудной и пояс­ничной областях.

Поперечные венозные сплетения.Четыре продольные вены или про­дольных сплетения связаны между собой на уровне каждого из отрезков позвоночного столба поперечными анастомозами, составляя таким обра­зом истинные сплетения. Различают четыре поперечных анастомоза.

Передние поперечные венозные сплетения (рис. 85) идут от одного переднего продольного сплетения к другому.

В них впадают вены от тел позвонков, которые в числе от пяти до восьми расположены в горизонтальной плоскости позвоночника на рав­ном расстоянии от двух дисков. Вены принимают радиарное направление, что определило их название — радиарные вены. Они начинаются на пе­риферии тел позвонков и сходятся в среднем отделе их задней поверхно­сти, а затем вливаются в поперечное переднее сплетение либо непосредст­венно, либо после объединения в один или два ствола.

На передней поверхности тел позвонков радиарные вены соединяют­ся с передними наружными позвонковыми венами и формируют анасто­мозы между венозными токами крови внутри и вне позвоночника (рис. 86).

Задние поперечные венозные сплетения объединяют продольные ве­нозные сплетения. Они получают несколько ветвей из задних наружных позвоночных вен, а также из многочисленных венул, идущих от дужек и поперечных отростков позвонков.

Боковые поперечные сплетения обычно располагаются между перед­ними и задним венозными сплетениями с каждой стороны на уровне по­перечных отростков. Они находятся сверху и снизу межпозвоночных от­верстий, окружая их.

Рис. 85. Внутренние и наружные венозные сплетения позвонков. Плод 8 мес. Тотальное за­полнение через пуповину. Справа налево — вены тел позвонков, переднее попе­речное сплетение, продоль­ные внутренние позвоноч­ные сплетения (переднее больше заднего), вены меж­позвоночных отверстий, ве­ны внутри остистых отрост­ков (фотография просвет­ленного позвоночника).

Итак, продольные и поперечные
сплетения формируют истинное веноз­
ное кольцо вокруг твердой мозговой
оболочки. !

Верхняя и нижняя границы внутрен­них позвоночных венозных сплетений.Наверху первое венозное кольцо позво­ночника окружает затылочное отвер­стие. Оно известно под названием цир­кулярного синуса затылочного отверс­тия атланто-окципитального синуса или основного сплетения. В него впадают корешковые вены продолговатого мозга, а широкие анастомозы связывают его с внутричерепными синусами, спереди — с поперечным затылочным, сзади — с задними затылочными синусами, сбоку со сплетением переднего шиловидного слияния.

Позвоночное венозное сплетение зна­чительно уменьшается в крестцовом ка­нале. Ниже конуса твердой мозговой оболочки заднее и переднее сплетения объединяются.

Рис. 86. Вены и внутренние венозные сплете­ния позвоночника у взрослого (Djindiaa, 1959).

Рис. 87. Срез через атлант и эпистрофей, вид спереди назад (von Ludinghausen, 1964).

А, Б — внутрипозвоночные синусы, расположенные по обе стороны от продольной задней связ­ки позвоночника.

Рис. 88. Срез через IV шейный позвонок, вид спереди назад (von LudinghauseH,

1964).

А — внутрипозвоночные венозные синусы, которые соединяются с позвоночной веной, что от­четливо видно справа.

Строение.Внутрипозвоночные вены имеют тонкие стенки, состоящие из обычных трех слоев. Они, однако, отличаются от черепных венозных синусов. По Н. J. Clemens (1961), в них нет гладких мышц, которые поз­воляют изменять диаметр сосудов. Ряд авторов рассматривают внутрипоз-воночные вены как синусы (J. Tandler, 1926; W. Spalteholz, 1954; J. R. M. limes, L. Z. Saunders, 1962). M. H. von Ludinghausen (1964) пока­зал, что стенки внутрипозвоночных венозных сплетений шейной области имеют структуру, сходную со структурой стенок синусов черепа, так как состоят из фиброзной оболочки, покрытой эндотелием. На срезе шейного отдела позвоночника видны два шейных венозных синуса по обе стороны от задней продольной позвоночной связки (рис. 87), латерально они дости­гают позвоночной вены, которая окружает позвоночную артерию по типу сплетения (рис.88).

В венах внутреннего позвоночного сплетения имеются многочислен­ные клапаны с вогнутостью, направленной к полым венам. Их назначе­ние — препятствовать перетоку экстрапозвоночной крови в вены позво­ночного канала.