Методика непосредственного протезирования с сохранением положения величины и формы зубов, подлежащих удалению.

В 1965 г. Seeling описал методику непосредственного протезирования, которая позволяет воспроизвести на протезе положение, величину и форму удаляемых зубов. Сущность методики заключается в следующем. Вначале получают, как обычно, оттиск и модели, определяют центральную окклюзию и загипсовывают их в окклюдатор. Затем гипсовые аналоги зубов, подлежащих удалению, осторожно срезают, избегая их повреждения. Изготавливают кламмеры и восковой базис частичного съемного протеза. Срезанные гипсовые зубы фиксируют на восковом базисе в их прежнем положении, ориентируясь по зубам-антаго­нистам. Модель гипсуется в кювету обратным способом и гипсовые зубы удаляют после выплавления воска. Полученную от них форму в гипсе кюветы заполняют пластмассой соответствующего цвета, а базис формируется какой-либо пластмассой из разряда базисных.

Ценность этой методики, по мнению ее автора, заключается в воспроизведении привычной для больного и окружающих его людей формы зубов. В более короткие сроки происходит адаптация к протезу и отработка артикуляции.

В отечественной литературе нет сведений об использовании методики, описанной Seeling, в связи с этим Г.Л. Саввиди провел се клиническую оценку. Освоение методики проводилось с изучением технологии изготовления иммедиат-протезов на фантомах.

Замечено, что при плотном расположении зубов, подлежащих удалению, трудно произвести их срезание на гипсовой модели без повреждения. Зубы часто ломаются не на том уровне, после чего использовать их невозможно. Затруднено также удаление гипсовых зубов из кюветы после выплавки воска, даже при самой тщательной их изоляции.

Для устранения выявленных недостатков в технологии изготовления иммедиат-протезов с сохранением положения величины и формы удаленных зубов Г.Л. Саввиди предложены несколько иные способы отливки гипсовой модели и гипсовки ее в кювету. Модель по полученному альгинатному оттиску отливается в два этапа. Вначале гипсом заполняются в оттиске ячейки только тех зубов, которые подле­жат удалению. После затвердевания гипс смазывается вазелином и отливается остальная часть модели. Этот способ позволяет зубы, подлежащие удалению, не срезать, а с большей точностью отделить их от модели легким надавливанием пальцами. Затем по модели формируют восковой базис, на котором укрепляют эти зубы и гипсуют в кювету обратным способом.

Перед гипсовкой модели в кювету производят обмазку зубов, подлежащих удалению, оттискной массой типа «Сиэласт». Затем оттискная масса сверху обсыпается кварцевым песком для прочного сцепления се с гипсом кюветы. Применение оттискной массы «Сиэласт» обеспечивает более легкое извлечение гипсовых зубов из кюветы после выплавки воска. Затем готовится пластмассовое тесто соответствующего цвета для паковки в полученные отпечатки зубов, а базисное для получения базиса и по обычной методике происходит полимеризация. После полимеризации пластмассовые зубы имеют чистую поверхность, которую необходимо лишь полировать. Необходимость повторения положения, величины и формы зубов, подлежащих удалению, диктуется профессией пациентов, отсутствием в гарнитурах зубов соответствующей величины, формы и цвета, неблагоприятным соотношением альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей (прогнатия и скученное положение зубов). Повторение положения, величины и формы передней группы зубов нижней челюсти может быть обусловлено тем, что при разговоре и улыбке они больше видны из-за высоких клинических коронок или из-за наличия диастемы и трем. Подобрать этим пациентам зубы из имеющихся готовых наборов не всегда возможно.