ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ

Болезни пародонта в настоящее время представляют собой одну из наиболее важных и сложных проблем в стоматологии. Основные требования к лечению заболеваний пародонта:
1. Лечение должно быть комплексным. Это значит, что в плане лечения следует предусмотреть методы и средства, направленные на устранение симптомов заболевания, нормализацию состояния тканей пародонта и воздействие на организм больного в целом, т.е. правильное сочетание местного и общего лечения.
2. Необходима строгая индивидуализация комплексной терапии с учетом вида, тяжести заболевания и особенностей клинического течения, а также общего состояния больного.
3. Обоснованный выбор методов и средств воздействия на очаг в пародонте и организм больного в целом.
4. Соблюдение правильной последовательности применения различных методов и средств комплексной терапии.
5. В период ремиссии проводить повторные курсы лечения с целью профилактики обострения хронического процесса.
6. Предусмотреть проведение реабилитационных мер.
7. Организация диспансеризации.

Среди методов, используемых в ортопедической стоматологии, применяют следующие:
1.Избирательное пришлифовывание.
2.Временное шинирование.
3.Ортопедические приемы.
4.Применение постоянных шинирующих аппаратов и протезов.
5.Непосредственное протезирование и шинирование.
Ортопедические методы, применяемые для лечения заболеваний пародонта, позволяют снять воспалительные явления, улучшить кровообращение и трофику тканей за счет устранения патологической подвижности, нормализации окклюзионных соотношений, снятия травмирующего действия жевательного давления.
Избирательное пришлифовывание зубов при заболевании па­родонта имеет целью устранение преждевременных окклюзионных контактов, которые приводят к наиболее опасной горизонтальной травматической перегрузке зубов. Возможность таких контактов и перегрузки возрастает при пародонтозе, так как при этом заболевании нарушается физиологический процесс стираемости твердых тканей зубов.

Сохранившиеся нестертые бугры премоляров и моляров, а также режущие края передних зубов являются причиной этих преждевременных контактов при центральной, передней и боковых окклюзиях.: В специальной литературе описано несколько методов изби­рательной пришлифовки зубов (Jankelson, 1955; Schuyler, 1961; Збраж Я. М., Мартынек В. А., Халавка М. Н., 1967; Доминик К., 1967; и др.).

По методике Jankelson устраняются преждевременные контакты, появляющиеся при центральной и привычной окклюзиях, так как оба типа контактов могут быть причиной парафункций. Боковые и передние артикуляционные движения нижней челюсти по этой методике не корригируются. В процессе избирательной пришлифовки вертикальные соотношения зуб­ных рядов не изменяются

По мнению автора, при различных жевательных движениях не бывает непосредственного соприкосновения зубов, оно осуществ­ляется опосредованно через пищевой комок, а зубы смыкаются лишь в окончательной стадии обработки пищи вцентральной окклюзии. Поэтому избирательное пришлифовывание направлено на устранение преждевременных контактов (супраконтактов) только в центральной окклюзии. Главной особенностью этой техники является то, что полученное в результате пришлифовывания оптимальное окклюзионное взаимодействие зубных рядов полностью контролируется самим больным ощущением удобства для него и зависит от индивидуального нервномышечного контроля центральной окклюзии. Другими словами, смыкание зубных рядов осуществляется самим больным (без помощи врача) в наиболее удобном для него положении. Показаниями для этого являются:

1. Супраконтакты при:
1) вторичной деформации зубных рядов при вторичной частичной адентии;
2) патологической стираемости;
3) заболевании пародонта с наклоном зубов, поворотом зубов вокруг оси, образованием диастем и трем.
2. Синдром болевой дисфункции нижнечелюстного сустава.
3. Отсутствие физиологической стираемости

Проводится избирательная пришлифовка:
1. После кюретажа, медикаментозного лечения и временного шинирования.
2. Перед лоскутной операцией и открытым кюретажем (т.е. до хирургического вмешательства).
Метод Schuyler (1961) основан на том, что боковые и переднее положения нижней челюсти являются физиологическими состояниями окклюзии и имеют место при жевании. Метод направлен на устранение супраконтактов, препятствующих свободной артикуляции зубных рядов во время функции. Особенность метода заключается в том, что врач контролирует и направляет мануально различные движения нижней челюсти. В настоящее время установлено, что функциональные движения нижней челюсти (артикуляция) чрезвычайно разнообразны и включают в себя не только центральное, переднее, боковые, но и дистальное положение нижней челюсти. Артикуляция зубных рядов при функции заключается в циклической смене статической и динамической фаз, а преобладание некоторых из них определяется видом прикуса индивидуума.

Статическая фаза представляет собой различные виды смыкания (окклюзии) зубных рядов: дистальную, центральную, переднюю и боковые окклюзии. Динамическая фаза представляет собой перемещение (экскурсию) нижнего зубного ряда из исходной центральной окклюзии в различные краевые окклюзии, т. е. дистальную, переднюю и боко­вые окклюзии, и в обратном направлении. На наш взгляд, пришлифовывание должно быть направлено на создание множественного, плавного и одновременного кон­такта зубов при всех функциональных положениях и движениях нижней челюсти у данного пациента.
Для анализа окклюзионных (артикуляционных) взаимоотношений зубных рядов, определения локализации супраконтактов и последующего их избирательного пришлифовывания предложе­но много классификаций различных участков зубных рядов.

Распространенная в отечественной литературе классификация бугров зубов, которая делит их на удерживающие высоту центральной окклюзии и направляющие боковые движения, может быть использована для пришлифовывания лишь условно, поскольку оно направлено в основном на устранение преждевременных контактов, локализующихся не на вершинах бугров, а на оральных и вестибулярных скатах.

Представляет интерес классификация Schuyler (1961), рассматривающая все элементы окклюзионной поверхности зубов в зависимости от выполнения ими функции при различных положениях нижней челюсти. Так, оральные скаты щечных бугров верхних зубов и вестибулярные скаты язычных бугров нижних зубов, принимающих участие в боковых движениях нижней че­люсти, называют боковыми. Соответственно преждевременные окклюзионные контакты, выявленные на этих участках окклюзионной поверхности, также носят название боковых. Вестибулярные скаты верхних нёбных и оральные скаты нижних щечных бугров определяют стабильную высоту центральной окклюзии, и супраконтакты, локализующиеся на этих участках окклюзионной поверхности, называют центральными.

По нашему мнению, наиболее правильной и удобной является классификация Jankelson (1955). Окклюзионная поверхность скатов зубных бугров, согласно этой классификации, делится на определенные части, обозначенные классами I, II, III, а соответст­вующие антагонирующие поверхности зубов противоположной челюсти — Iа, Па, IIIа (так же обозначаются и супраконтакты, которые обнаруживаются на зубах):

— класс I — вестибулярные скаты щечных бугров нижних моляров и премоляров и вестибулярная поверхность передних нижних зубов;

— класс 1а — оральные скаты щечных бугров верхних моляров и премоляров и оральная поверхность передних верхних зубов;

— класс II — оральные скаты нёбных бугров верхних моляров и премоляров;

— класс IIа — вестибулярные скаты язычных бугров нижних моляров и премоляров;

— класс III — вестибулярные скаты небных бугров верхних моляров и премоляров;

— класс IIIа — оральные скаты щечных бугров нижних моляров и премоляров.).

Рис. 1. Контакты зубов при соотношении челюстей по I классу (ортогнатический прикус).

Рис.2. Контакты зубов при соотношении челюстей по II классу (прогенический) прикус

Рис.3. Контакты зубов при соотношении челюстей по III классу (прогнатический прикус).

До избирательного пришлифовывания зубов проводится анализ диагностических моделей челюстей, обзорных окклюдограмм, подготавливается специальный набор инструментов, с пациентом проводится беседа о значении и эффективности этого мероприятия в комплексном лечении пародонтоза.