X. Самостоятельная работа студентов.

1.Современный взгляд на ведение родов при тазовых предлежаниях плода.

2.Ведение новорожденных.

3.Основные пути профилактики неблагоприятных исходов родов при тазовых предлежаниях плода.

X. Литература:

Обязательная:

1.Акушерство: Учебник. Под редакцией Савельевой Г.М. - М.:Медицина, 2000. - 816 с.

Дополнительная:

1.Тазовое предлежание плода. 2-е издание: Руководство для врачей. Чернуха Е.А., Пучко Т.К. - М.:Геотар-Медиа, 2007. - 176с.

2.Акушерство: Национальное руководство. Росс. общество акуш. и гин. (М.), Ассоциация мед. обществ по качеству (М.), ред.: Э.К. Айламазян и др. – М. Геотар-Медиа, 2007. 1200с. – (Национальные руководства) (Национальный проект Здоровье).

«Неправильные положения плода. Акушерский поворот.»

I. Научно-методическое обоснование темы:Изучение причин, клиники, осложнения при неправильных положениях плода. Определение тактики ведения беременности и рационального родоразрешения.

II. Цель: На основании знаний студент должен овладеть методами диагностики неправильных положений; на основании знаний показаний, противопоказаний и условий к операции акушерского поворота научить студентов технике акушерского повората.

Студент должен знать:

1. Определение понятия акушерского поворота.

2. Диагностика поперечного и косого положения плода по данным наружного и внутреннего исследования.

3. Показания к наружно-внутреннему повороту.

4. Условия для производства наружно-внутреннего поворота.

5. Противопоказания к операции.

6. Подготовка к операции.

7. Обезболивание при различных видах акушерских поворотов.

8. Техника операций.

9. Осложнения при акушерских поворотах, исходы для плода.

Студент должен уметь:

8. Определять неправильные положения плода при помощи приемов Леопольда.

9. Определять позицию и вид плода при поперечном положении плода.

10. Выслушивать сердцебиение плода при поперечном положении плода.

11. Диагностировать неправильные положения плода при внутреннем исследовании.

12. Вести роды при неправильном положении через естественные родовые пути.

13. Выполнять этапы акушерского поворота на фантоме.

14. Уметь производить ревизию полости матки после выполнения поворота.

III. Содержание занятия:

К неправильным положения плода относятся косые и поперечные.

Поперечным, или косым, называют такое положение плода, при котором ось плода образует с продольной осью матки прямой или острый угол. Если головка находится слева, говорят о первой позиции, если справа- о второй. Смотря по тому, куда обращена спинка плода, различают и два вида позиций: передняя и задняя.

Причина поперечного положения плода зависит или от матки (uterus arcuatus), или от особенностей входа в таз (узкие тазы), или, наконец, от плода (небольшие его размеры). Многоводие, многоплодие, предлежание плаценты, преждевременные роды, отвислый живот, миома матки - факторы, способствующие поперечному положению.

К возникновению неправильных положений плода приводят пониженная возбудимость матки, недостаточность брюшного пресса, пространственное несоответствие полости матки и плода. Способствует этому узкий таз, короткая пуповина и т.д.

Диагностика неправильных положений основана на данных осмотра, наружного и влагалищного исследований. По данным наружного акушерского исследования для поперечного положения плода характерны: расположение крупных частей по бокам, низкое стояние дна матки, отсутствие предлежащей части, выслушивание сердцебиения на уровне пупка. По данным внутреннего исследования при закрытой шейке отсутствует предлежащая часть; после раскрытия шейки матки можно определить ручку плода, реже бок плода.

Роды при поперечном и косом положениях сопровождаются опасными для жизни роженицы и плода осложнениями: преждевременное и раннее излитие околоплодных вод, слабость родовых путей, выпадением ручки, запущенное поперечное положение плода, эндометрит в родах, внутриутробная асфиксия плода, разрыв матки.

Течение I периода родов характеризуется преждевременным или ранним отхождением околоплодных вод (вследствие отсутствия предлежащей части), возможностью восходящей инфекции. Поэтому беременная должна быть заблаговременно направлена в стационар при сроке беременности 34-35 недель, когда плод окончательно устанавливается в полости матки. Основная цель - предупредить несвоевременное излитие околоплодных вод и составить рациональный план родоразрешения.

Период изгнания, самопроизвольные роды при поперечном положении возможны лишь в исключительных случаях: при самоповороте, самоизвороте или сложенном вдовое плодом. При полном открытии зева - внутренний классический поворот.

Дородовое или с началом родовой деятельности отхождение вод, как правило, приводит к выпадению ручки и запущенному поперечному положению плода.

Запущенным поперечным положением плода называется такое его положение, когда во вход таза вколачивается плечевой пояс плода с появлением нижеперечисленных признаков:

1. Неподвижный плод.

2. Плечико стоит глубоко и неподвижно, ручка отечна и синюшна.

3. Плечико обычно отодвинуто в сторону вследствие того, что рядом с ним низко опустилась и грудка.

4. Шейка матки сильно вытянута кверху.

5. Влагалище чрезмерно узко, так как оно целиком выполнено вколотившимися частями.

6. Плод, как правило, погибает.

Методом родоразрешения в создавшейся акушерской ситуации является плодоразрушающая операция - декапитация.

В современном клиническом акушерстве при поперечных положениях плода чаще всего методом выбора является абдоминальное родоразрешение - кесарево сечение. В случаях сочетания неправильного положения плода с акушерской патологией: предлежанием плаценты, узким тазом, рубцом на матке, ХФПН, задержкой развития плода и др. кесарево сечение становится единственным абсолютным методом родоразрешения. В интересах плода абдоминальное родоразрешение также следует предпочесть, так как при естественном родоразрешении путем классического поворота показатель мертворождения составляет 50%.

Знания по условиям и технике проведения классического акушерского поворота необходимы, так как в некоторых акушерских ситуациях необходимость проведения операции может быть неизбежной (отказ от операции кесарева сечения).

IV. Перечень ТСО, наглядного пособия:

1. Кукла, таз, фантом

2. Рисунки поперечного и запущенного поперечного положения плода

3. Таблицы с рисунками этапов акушерского поворота