Виды медицинской помощи при травмах.
I. Первая медицинская помощь, которая оказывается в виде само- и взаимопомощи, а также любыми медицинскими работниками, находящимися в момент травмы рядом с пострадавшим.
II. Доврачебная помощь оказывается медицинскими сестрами или фельдшерами в машинах или на станциях скорой медицинской помощи, в кабинетах доврачебной помощи поликлиник, здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктах, в приемных отделениях лечебно-профилактических учреждений.
III. Первая врачебная помощь оказывается фельдшерами или врачами общей практики.
IV. Квалифицированная помощь оказывается врачами-хирургами.
V. Специализированная травматологическая помощь оказывается врачами травматологами, ортопедами в травмпунктах или в специализированных травматологических отделениях.
Первая медицинская помощь проводится на месте получения травмы и заключается в оказании неотложной помощи по жизненным показаниям:
1. Временная остановка кровотечения:
q пальцевое прижатие магистральных сосудов;
q наложение кровоостанавливающего жгута при артериальном кровотечении;
q наложение давящей повязки при венозном кровотечении;
q максимальное сгибание конечности;
q возвышенное положение конечности;
q тампонада раны;
q наложение кровоостанавливающего зажима.
2. Введение аналгетиков.
3. Наложение асептической повязки.
4. Иммобилизация поврежденного сегмента стандартной транспортной шиной или подручными средствами.
5. Транспортировка в ЛПУ.
Если пострадавший не нуждается в реанимационных мероприятиях на месте несчастного случая, то его эвакуируют в ЛПУ после оказания первой помощи в данном объеме. При травмах с тяжелыми изменениями жизненно важных функций (массивная кровопотеря, травматический шок, терминальные состояния, тяжелая черепно-мозговая травма) целесообразна быстрая эвакуация в специализированное лечебное учреждение после оказания первой медицинской помощи в максимальном объеме – это реанимационные и противошоковые мероприятия, которые начинаются на месте происшествия и должны быть продолжены в пути, что доступно бригадам скорой медицинской помощи. Основой для начала реанимационных мероприятий является прежде всего остановка сердечной деятельности, которая проявляется следующими основными и дополнительными симптомами:
Основными или кардинальными симптомами являются:
1. Отсутствие дыхания.
2. Отсутствие пульса на периферических артериях.
3. Широкие зрачки, реагирующие на свет.
Если зрачки реагируют на свет (т.е. происходит их суживание при направлении концентрируемого пучка света в глаза) – то это говорит о том, что такой пострадавший находится в состоянии клинической смерти. Если реакция зрачков на свет отсутствует, значит, такой пострадавший находится в состоянии биологической смерти.
Дополнительными признаками остановки сердца являются:
1. Бледно-землистый цвет кожных покровов.
2. Отсутствие сознания.
3. АД не определяется.
4. Тоны сердца не выслушиваются.
5. Отсутствие кровотечения в ране.
6. На ЭКГ – отсутствие биоэлектрической активности сердца или фибриляция.
При наличии абсолютных признаков остановки сердца приступают к реанимации:
I этап А. Восстановление проходимости дыхательных путей.
II этап В. Искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание).
III этап С. Закрытый массаж сердца (искусственное кровообращение).
Транспортная иммобилизация – это создание неподвижности и покоя для органа, части или всего тела на период транспортировки пострадавшего с места травмы в лечебное учреждение. Показанием к транспортной иммобилизации служат переломы костей, повреждения суставов, нервных стволов, обширные раны, сдавление конечностей, воспалительные заболевания конечностей.
Транспортную иммобилизацию проводят по следующим основным правилам:
q Иммобилизацию следует производить на месте происшествия; перекладывание, перенос пострадавшего без иммобилизации недопустимы.
q Перед иммобилизацией необходимо введение обезболивающих средств.
q При наличии кровотечения оно должно быть остановлено наложением жгута или давящей повязки; повязка на рану должна быть асептической.
q Шину накладывают непосредственно на одежду, если же её приходится накладывать на голое тело, то под неё подкладывают вату, полотенце, одежду пострадавшего.
q На конечности необходимо иммобилизировать два смежных сустава, а при переломе бедра не менее трех смежных суставов.
q Иммобилизацию по возможности выполняют в среднефизиологическом положении конечности.
q При открытых переломах недопустимо менять положение пациента.
q Наложенный на конечность жгут нельзя закрывать повязкой. фиксирующей мышцы.
q При перекладывании пострадавшего с наложенной транспортной шиной необходимо, чтобы помощник держал поврежденную конечность.
При неправильной иммобилизации смещение обломков во время перекладывания и транспортировки может превратить закрытый перелом в открытый, подвижными отломками могут быть повреждены жизненно важные органы – крупные сосуды, нервы и спинной мозг, внутренние органы груди, живота, таза. Дополнительная травма окружающих тканей может привести к развитию шока. Для проведения транспортной иммобилизации применяют стандартные шины Крамера, Дитерихса, пневматические шины, носилки иммобилизационные вакуумные, пластмассовые шины.
Очень важной частью оказания первой и доврачебной помощи при ранах является наложение асептических, лекарственных и иммобилизирующих повязок. Учение о повязках, правила их наложения и применения называют десмургией.
Транспортировка в стационар является ответственным этапом госпитальной помощи и проводится в присутствии мед. работника. Во время транспортировки пострадавшему придают определенное положение в зависимости от характера и локализации повреждения. Перевозка на щите или специальных носилках обязательна при переломах костей таза или позвоночника. В первом случае пострадавшему придают положение «лягушки», подложив валик под разведенные колени; при переломах и вывихах в шейном отделе позвоночника его иммобилизируют шиной Крамера или накладывают воротник Шанца. Пострадавшего с повреждением грудной клетки и её органов (за исключением ранения сердца) транспортируют в положении полусидя. Во время транспортировки наблюдают за состоянием сердечно-сосудистой системы (особенно при ранении сердца, клапанном пневмотораксе и т.д.), эффективностью дыхания (при множественных переломах ребер). При черепно-мозговой травме пострадавшего транспортируют в горизонтальном положении с подложенным под голову мягким валиком, подушкой, резиновым кругом с отверстием. Обструкция верхних дыхательных путей у таких пострадавших иногда требует наложения трахеостомы (лучше выполнять интубацию) и аппаратной ИВЛ в процессе транспортировки. При повреждениях брюшной стенки и органов брюшной полости пострадавшего переводят в положение лежа на спине. Головной конец носилок опускают у больных с подозрением на внутрибрюшинное кровотечение. При переломах трубчатых костей поврежденной конечности (с наложенной шиной) придают возвышенное положение. При множественных, сочетанных тяжелых повреждениях пострадавшего транспортируют в положении лежа на спине под наркозом.
Дата добавления: 2015-04-03; просмотров: 1668;