Виды обезболивания при травмах.

I. Общее обезболивание – наркоз – состояние, характеризующееся временным выключением сознания, болевой чувствительности, рефлексов и расслаблением скелетных мышц при сохранении деятельности продолговатого мозга. Оптимальный способ обезболивания, но может привести к развитию различных осложнений и требующий специального оборудования для проведения.

II. Местное обезболивание:

1. Инфильтрационная анестезия по А.В. Вишневскому.

2. Проводниковая – это местная анестезия нервных стволов нервных сплетений, нервных узлов:

q проводниковая анестезия пальца по Оберт-Лукашеву;

q проводниковая анестезия седалищного и бедренного нерва;

q анестезия плечевого сплетения.

3. Внутрисосудистая (внутривенная, внутриартериальная).

4. Внутрикостная.

5. Спинномозговая.

6. Эпиддрильная.

7. Новокаиновые блокады.

Новокаиновые блокады применяются для профилактики и лечения травматического шока, в качестве основы при последующем проведении инфильтрационной анестезии, а также обезболивания при проведении различных манипуляций и операций.

Выделяются:

1. Циркулярная (футлярная) блокада.

2. Шейная вагосимпатическая блокада.

3. Поясничная (паранефральная) блокада.

4. Новокаиновая блокада места перелома.

5. Внутритазовая блокада по Школьникову-Селиванову.

6. Внутрисуставная блокада.

7. Паравертебральная блокада.

8. Межреберная блокада.

Лечение при травмах делится на консервативное и оперативное.

Консервативное лечение.

При консервативном лечении выделяют два основных метода – фиксацию и вытяжение.

I метод:

Существенное значение при консервативном методе имеют средства фиксации:

1. Гипсовые повязки.

2. Различные шины и аппараты.

3. Средства мягкой фиксации (бинты, лейкопластырные повязки и т.д.

Гипсовая повязка – основной вид лечебной иммобилизации. Гипсовая повязка обладает рядом положительных свойств: равномерно и плотно прилегает к телу, быстро отвердевает, легко снимается. Правильно наложенная гипсовая повязка хорошо удерживает сопоставленные отломки. Гипс – высушенный при

t 100-130⁰С сульфат кальция. Просушенный гипс легко растирается в мелкий белый порошок. Гипс обладает гидрофильными свойствами, поэтому должен храниться в плотно закрывающемся металлическом ящике.

Существуют два вида гипсовых повязок:

1. Бесподкладочные повязки.

2. Гипсовые повязки с подкладкой.

В зависимости от сторон фиксации различают:

1. Лонгетную гипсовую повязку, при которой фиксируется 2/3 окружности конечности. Одна сторона конечности остается свободной.

2. Циркулярную гипсовую повязку, при которой фиксируются все четыре стороны конечности.

Различают следующие виды циркулярных гипсовых повязок:

1. Гипсовая повязка при при повреждениях позвоночника (корсет).

2. Торикобрахиальная повязка.

3. Тазобедренная (кокситная) повязка.

4. Гипсовая повязка при повреждении голени (гонитная).

5. Гипсовая повязка при повреждениях стопы (гипсовый сапожок).

Перед наложением гипсовой повязки при необходимости производят обезболивание места перелома и закрытую ручную репозицию. Закрытая репозиция – это сопоставление костных отломков при помощи рук хирурга. После завершения репозиции конечность больного фиксируется гипсовой повязкой. Для достижения неподвижности и покоя фиксируют пораженную кость и 2-3 смежных сустава. При наложении повязки конечности придают функционально выгодное положение (на случай, если движения в суставе не возобновляются). Для наблюдения за конечностью кончики пальцев бинтуемой конечности остаются открытыми. При появлении отека пальцев конечности, снижении чувствительности и двигательной активности, а также изменение цвета кожных покровов гипсовую повязку необходимо немедленно снять при помощи ножа и наложить новую повязку.

II метод:

Вторым методом консервативного лечения является постоянное вытяжение – один из ведущих методов лечения повреждений органов опоры и движения и их последствий. С помощью постоянной тяги, действующей дозированно и постепенно, преодолевается ретракция мышц, что позволяет устранить смещение отломков костей, вывихи, контрактуры, деформации. Кроме того, постоянным вытяжением достигается удержание отломков, суставных концов костей и всего сегмента в необходимом положении. В зависимости от показаний при лечении поврежденных органов опоры и движения применяют скелетное, манжетное и накостное вытяжение.

Для скелетного вытяжения применяются спицы, которые проводят через кость. Спицы на нижней конечности вводят в большой вертел, область надмыщелков бедра, бугристость большебедерной кости, надлодыжечную область голени, пяточную кость; на верхней конечности – локтевой отросток, область надмыщелков плечевой кости, дистальные фаланги пальцев. При проведении спиц следует учитывать анатомические особенности данной зоны, топографию магистральных сосудов и нервных стволов, близость капсулы сустава, а также зоны роста костей. После определения места входа и выхода спицы с соблюдением асептики выполняют местную анестезию тканей с обеих сторон до надкостицы 10-15 мл. 1% р-ра новокаина. Спицу вводят с помощью ручной или электрической дрели перпендикулярно оси сегмента. После проведения спицы, на месте выхода и входа ее накладывают асептические спиртовые повязки, спицу натягивают в специальных скобах и прочно фиксируют в состоянии натяжения. Конечность со скобой укладывают на специальную шину (нижняя конечность на шину Беллера). Скобу соединяют с грузом при помощи капроновой лески.

Оперативное лечение.

Оперативное лечение при травмах проводится при открытых повреждениях, при осложненных повреждениях, а также в том случае, когда консервативное лечение не дает положительных результатов.

Существуют следующие виды оперативного лечения при травмах:

Операция ампутация – хирургическое вмешательство, заключающееся в отсечении конечности или ее периферической части с пересечением костей. Усечение конечности на уровне сустава называется вычленением или экзартикуляцией.

Показанием для операции служит:

1. Отрыв конечности.

2. Размозжение конечности с повреждением магистральных сосудов и нервов.

3. Гангрена конечности различного происхождения.

4. Прогрессирующая гнойная инфекция конечности.

5. Обширные циркулярные ожоги конечностей и обморожение 3-4 степени.

Артротомия – операция вскрытия сустава. Применяется при первичной хирургической обработке проникающих ранений сустава, удалении инородных тел, повреждении менисков, застарелых вывихах.

Операция репозиция костных отломков и остеосинтез:

q интермедулярных (внутрикостного мозгового канала) различными стержнями и спицами;

q накостный – различными шурупами и металлическими пластинами.

Закрытый внеочаговый остеосинтез компрессионно-дистракционными аппаратами (Илизарова, Гудушаури, Сивасина, Калнберза, Велкова-Оганесяна, Ткаченко, Демьянова). Через кость вне перелома и не обнажая места перелома проводят спицы, на спицах фиксируют металлические кольца, которые соединены между собой специальными стержнями с навинчивающимися чайками. Кольца вращением чаек перемещают, чем обеспечивается сближение или отдаление костных фрагментов. При наложении аппаратов соблюдаются общие принципы: восстановление оси кости и полное обездвижение костных отломков.

Резекция кости – отсечение части кости на протяжении.

Трепанация кости – операция образования отверстия в костной стенке с целью вскрытия подлежащей полости.

Эндопротезирование суставов – частичное или полное замещение суставов биологическими или металлическими материалами.

Лечение травматологических больных заканчивается реабилитацией – это восстановление утраченных функций и трудоспособности. Реабилитация начинается на второй-третий день после травмы и продолжается до выздоровления больного.

В понятие «реабилитация» включается:

I. Физиотерапевтическое лечение:

1. Водолечение.

2. Гипертарооксигенация – применение кислорода под повышенным давлением в специальных барокамерах.

3. Светолечение – использование световой энергии от искусственных источников света:

q лазерная терапия – лечение при помощи концентрированного пучка света;

q соллюкс – лечение при помощи световых ламп;

q ультрафиолетовое облучение (УФО) – лечение при помощи кварцевых ламп, обладающих мощным противовоспалительным, закаливающим и витаминообразующим действием.

4. Теплолечение:

q грязелечение;

q озокеритолечение;

q парафинолечение.

5. Ультразвуковая терапия.

6. Электролечение:

q индуктотермия;

q УВЧ-терапия – воздействие непрерывным или импульсивным электрическим полем ультравысокой чистоты – обладает противовоспалительным, обезболивающим и противоотечным действием;

q электрофорез – сочетание воздействия постоянного тока и вводимых с его помощью лекарственных средств.

II. Физические методы лечения:

1. Лечебная гимнастика.

2. Лечебный массаж.

3. Механотерапия.

4. Трудовая терапия.