Лечение бактериально-септического шока

Основными принципами комплексной интенсивной терапии при шоке являются:

1.устранение артериальной гипотензии и нарушений микроциркуляции методом управляемой гемодилюции с помощью стимуляторов сосудистого тонуса, антиагрегантов, глюкокортикоидных гормонов;

2.удаление септического очага под прикрытием интенсивной терапии в условиях общей анестезии;

3.детоксикация методом форсированного диуреза;

4.антибактериальная терапия;

5.коррекция тромбогеморрагического синдрома;

6.проведение ИВЛ в сочетании с кислородотерапией, в том числе ГБО;

7.проведение терапии, направленной на устранение полиорганной недостаточности.

Объем проводимого хирургического лечения определяется состоянием больной. Наиболее радикальным способом является удаление матки, которое должно быть выполнено своевременно (при безуспешности интенсивной консервативной терапии, проводимой в течение 4-6 часов). Операцией выбора является тотальная гистерэктомия с удалением маточных труб, дренированием параметриев и брюшной полости. В отдельных случаях у больных, находящихся в крайне тяжелом состоянии, при отсутствии максроскопически выраженных изменений тканей матки допустимо производство субтотальной гистерэктомии с удалением маточных труб с дренированием брюшной полости.

ПРОФИЛАКТИКА ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ ФОРМ
ПОСЛЕРОДОВОЙ ИНФЕКЦИИ

У женщин репродуктивного возраста вне берменности необходимо своевременное выявление и полноценное лечение экстрагенитальной и генитальной патологии. В процессе гестационного периода обязательна оценка факторов риска. К факторам риска гнойно-воспалительных послеродовых заболеваний относятся:

- возраст;

- наличие экстрагенитальной патологии, в том числе хронических очагов инфекции;

- воспалительные заболевания половых органов;

- перенесенные в прошлом операции на матке, маточных трубах, яичниках,

- кесарево сечение, особенно с осложненным течением послеоперационного периода;

- осложнения беременности (угроза невынашивания, гестоз, анемия);

- осложнения родов и раннего послеродового периода (несвоевременное излитие околоплодных вод, повторные влагалищные исследования, аномалии родовой деятельности и затяжные роды, влагалищные родоразрешающие операции, родовой травматизм, кровотечение, обследование полости матки);

- длительное пребывание беременной в акушерском стационаре перед оперативным родоразрешением;

- безводный промежуток более 12 часов;

- кровотечение в родах и послеродовом периоде, формирование гематом, незамещенная кровопотеря.

Профилактика гнойно-воспалительных заболеваний включает проведение плановых лечебно-профилактических мероприятий на протяжении всей беременности. К ним относятся: выявление и учет факторов риска, своевременная госпитализация беременных в стационар при наличии соответствующих показаний, с целью полноценного обследования, санации очагов инфекции и лечения соматической патологии. Профилактика также предусматривает рациональ­ное ведение родов, предупреждение и своевременное эффективное лечение родового травматизма, кровотечений и других осложнений, выполнение операции кесарева сечения преимущественно в плановом, а не в экстренном порядке, с соответствующей предоперационной подготовкой.

Наглядные пособия.

Таблица № 1 « Классификация послеродовых гнойно – септических

заболеваний»

Таблица № 2 «Виды возбудителя и характер, вызываемого ими поражения»

Вопросы темы, предлагаемые для разбора на практическом занятии:

1. Причины возникновения послеродовых гнойно-септических заболеваний.

2. Классификация.

3. Клинические формы послеродовой инфекции.

4. Основные возбудители и пути распространения послеродовой инфекции.

5. Клиника, терапия и прогноз послеродового эндометрита.

6. На чем основан диагноз послеродового сепсиса.

7. Что представляет собой бактериально-септический шок.

8. Основные принципы лечения септического шока.

9. Диагноз и принципы лечения акушерского перитонита.

Формы контроля готовности студентов к занятию (опрос, тестовый контроль, решение ситуационных задач).

Вопросы для самостоятельного изучения:

1. Нагноение послеоперационной раны после кесарева сечения - клиника и

лечение.

2. Послеродовая язва – клиника и лечение.

3. Факторы риска развития лактационного мастита.

4. Профилактика послеродовых инфекционных заболеваний.

5. Клиническое различие септикопиемии и септицемии.

Литература:

Обязательная:

1.Г. М. Савельева., Акушерство.- Москва, 2000 г.

Дополнительная:

1.Акушерство: Национальное руководство. Росс. общество акуш. и гин. (М.), Ассоциация мед. обществ по качеству (М.), ред.: Э.К. Айламазян и др. – М. Геотар-Медиа, 2007. 1200с. – (Национальные руководства) (Национальный проект Здоровье).

«Современные методы контрацепции»

План.

1. Понятие о планировании семьи, контрацепции.

2. Классификация контрацептивных средств.

3. Классификация гормональных средств контрацепции.

4. Внутриматочные средства контрацепции.

5. Барьерные и химические средства контрацепции.

6. Мужская и женская стерилизации.

7. Противопоказания к назначению гормональных средств.

8. Осложнения после применения гормональной контрацепции.

Сохранение здоровья женщин и обеспечение безопасного материнства является важнейшей задачей современной медицины. Одним из путей ее решения является предотвращение незапланированной беременности, снижение числа медицинских и криминальных абортов и сопутствующих осложнений.

Основным методом предупреждения нежелательной беременности и
регуляции рождаемости является использование эффективных средств
контрацепции. Проблемы контрацепции в России имеют свои особенности.
Основная проблема - негативное отношение населения к гормональным
противозачаточным средствам по причине недостаточной информированности и образованности в этой области. Однако, добиться снижения числа абортов и, соответственно, их негативных последствий можно только путем широкого применения высокоэффективных методов контрацепции. Таким образом, задача программы планирование семьи в первую очередь должна решаться на своевременном применении противозачаточных средств и информированности населения о различных методах контрацепции.

К современным методам контрацепции относятся следующие виды:

1. ВМС

2.Оральные гормональные средства

3.Инъекционные контрацептивы

4.Подкожные имплантаты

5.Стерилизация

К традиционным относятся:

1.Естественные (биологические методы)

2.Барьерные контрацептивы

3.Химические средства

4.Презервативы

Пациентка вместе с врачом выбирает метод контрацепции, исходя из следующих обстоятельств:

-Обеспечение должного перерыва между родами или планирования последующих беременностей. В зависимости от ситуации выбирают обратимый метод контрацепции. При этом надо учитывать скорость восстановления репродуктивной способности после использования метода.

-Состояние здоровья женщины. При наличии какого-либо заболевания следует выбрать метод контрацепции, наиболее приемлемый по медицинским критериям и, по возможности, оказывающий лечебное воздействие.

-Надежность метода. Во всех ситуациях следует сначала рассмотреть
приемлемость высоконадежных методов (гормональные, внутриматочные) и
лишь при невозможности их использования рекомендовать менее

надежные методы.

-Необходимость защиты от инфекций, передаваемых половым путем, в том числе и от вирусного гепатита и СПИД. Ни один из методов контрацепции, за исключением презервативов и, в меньшей степени, диафрагмы, не обеспечивает зашиты от этих инфекций.

-Безопасностью метода контрацепции, которая подразумевает: минимум побочных эффектов, в том числе и при длительном применении; отсутствие отрицательного воздействия не только на организм женщины, но и на ее полового партнера; сведение к минимуму степени риска в случае наступления нежелательной беременности; исключение вредного воздействия на будущее потомство.

- Субъективная переносимость.В первые 3-4 месяцаприема КОКвозможно появление рядя побочных эффектов ( мастодиния, головная боль, тошнота, изменение настороения).

- Отсутствие неблагоприятных метаболических эффектов.

- Хороший контороль менструального цикла,под которым подразумеваются кровотечения отмены во время перерыва в приеме КОК и отсутствие межменструальных кровянистых выделений.

Соответственно, методы контрацепции отличаются друг от друга по эффективности (надежности), обратимости (восстановлению способности к дето рождению после прекращения использования метода), безопасности для здоровья, дополнительных лечебных или профилактических эффектов. Рассмотрим подробнее основные виды современной контрацепции.