Раздел 11. Основные восстановительно-реконструктивные вмешательства на тканях челюстно-лицевой области
Основные восстановительно-реконструктивные вмешательства на тканях челюстно-лицевой области
онный метод, суть которого — проведение остеотомии, а затем посредством комп-рессионно-дистракционных аппаратов - активизация остеогенеза путем непродолжительного сжатия (компрессии) костных фрагментов с последующим постепенным растягиванием (дистракцией) их, до образования регенерата необходимой величины. В этом костном регенерате под действием сил, растягивающих фрагменты, происходит его деструкция, вызывающая постоянное выделение белков — регуляторов остеогенеза и трансформацию перицитов в остеобласты. В то же время с костным фрагментом растягиваются слизистая оболочка, мышцы, нервы, сосуды и кожа. Дистракция осуществляется на 1 мм за сутки (по 0,25 мм 4 раза). Таким образом, действие дистракционно-компрессионных аппаратов основывается на последовательном использовании принципов Г. Елизарова: остеотомия, компрессия, дистракция, ретенция.
Показаниями к применению компрессионно-дистракционного метода являются микрогения, недоразвитие и деформации средней зоны лица. Его можно использовать у детей уже с 3-4-летнего возраста в зависимости от вида деформации и наличия условий для фиксации апарата. Дистракционно-компрессионные аппараты изготовляются из титана, существуют аппараты внутри- и внеротовые. С их помощью можно осуществлять дистракцию или компрессию в нескольких направлениях. Аппарат фиксируется на весь период лечения, то есть на период компрессии, продолжающийся 8-10 дней, период дистракции, продолжительность которого зависит от дефицита длины, который необходимо ликвидировать, и на ретенционный период (в среднем на 40-60 дней) (рис. 373, 374). После завершения ретенции аппарат удаляют. Период реабилитации включает ортодон-тическое лечение, массаж, ЛФК.
Ортодонтическое лечение обязательно после снятия аппарата и направлено на:
—закрепление полученных результатов;
—достижение оптимальных межокклюзионных взаимоотношений зубных рядов;
—сохранение правильного соотношения челюстей и симметрии лица в процессе роста ребенка;
—при необходимости — рациональное протезирование и создание условий для адекватной функциональной нагрузки на регенерат.
Таким образом, применение компрессионно-дистракционного остеосинтеза у детей при врожденных и приобретенных деформациях челюстно-лицевой области позволяет получить в большинстве случаев стойкий положительный результат, уменьшить объем оперативных вмешательств, избежать недостатков костной пластики (отторжение, рассасывание или инкапсуляция трансплантата, отсутствие роста регенерата с возрастом ребенка, взятие аутотрансплантата, являющееся дополнительной травмой для пациента).
Компактостеотомия —- это операция, предусматривающая рассечение компактной пластинки кости. Она является составной частью хирургически-ортодон-тического метода лечения деформаций челюстей у детей, ее можно проводить с 8-летнего возраста, когда деформации зубоальвеолярного комплекса значительные и только ортодонтическим лечением достичь позитивного результата невозможно. Следует отметить, что зубоальвеолярные деформации у детей до 8-10 лет (в зависимости от степени тяжести) хорошо поддаются ортодонтическому
Рис. 373.Рентгенограмма в боковой про- Рис. 374.Рентгенограмма половины ниж-
екции половины нижней челюсти больного ней челюсти того же больного на этапе
с микрогенией после остеотомии и фикса- дистракции костных фрагментов (достиг-
ции аппарата компресионно-дистракцион- нуто увеличение длины тела челюсти на
ного остеосинтеза 1,5 см)
лечению. Относительно деформаций других отделов нижней и верхней челюстей (ветви, тела), то в связи с тем что рост их генетически обусловлен преимущественно активностью ростковых зон и синхондрозов, они значительно меньше зависят от влияния ортодонтического лечения. Поэтому в таких случаях необходимо применять комбинированное лечение — сочетание хирургического и ортодонтического, которое чаще осуществляют в возрасте 10-12 лет.
Остеоэктомия — вид хирургического вмешательства, предусматривающий частичное удаление избыточного участка кости. Различают клиновидные и прямоугольные резекции. Остеоэктомия позволяет лишь уменьшить кость по высоте или длине. Поэтому этот метод используется при избыточном развитии челюстей и других костей лицевого скелета. У детей 12-14 лет эта операция применяется реже, чем у взрослых, поскольку у них костные деформации чаще определяются в виде недоразвития кости.
Дата добавления: 2015-04-19; просмотров: 1248;