ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЧЕЛЮСТЯХ
Свыше 50 % пациентов, которые лечатся в детском челюстно-лицевом стационаре, составляют больные с дефектами и деформациями тканей лица и челюстей. Половина этих больных имеют деформации костей лица, как врожденные, так и приобретенные. Врожденные составляют наибольшую группу по количеству и самую сложную относительно лечения и реабилитации. К врожденным аномалиям челюстно-лицевой области, чаще всего встречающимся и сопровождающимся разнообразными деформациями костей, принадлежат: несращения верхней губы и нёба, синдромы I—II жаберных дуг, синдром Франческетти, микро- и макрогении, нейрофиброматоз, анкилоз височно-нижнечелюстного сустава и т. п. При несращениях верхней губы и нёба страдает средняя зона лица. Наблюдается уменьшение ее высоты, западение мягких тканей верхней губы, сужение верхней челюсти, то есть изменения происходят в трех плоскостях (по сагиттали, трансверзали и глубине).
Синдромы I—II жаберных дуг, Франческетти сопровождаются нарушениями преимущественно в средней и нижней трети лица. Наблюдается недоразвитие (гипоплазия) лицевого скелета с укорочением пораженной половины лица в горизонтальном и вертикальном направлениях, нарушение развития ушной раковины и среднего уха. У некоторых больных определяются клинические проявления деформаций, выходящих за пределы эмбриогенеза I и II жаберных дуг (деформации шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника, синдактилии и т. п.).
Приобретенные деформации лица у детей наблюдаются преимущественно в области челюстей, чаще нижней, они являются следствием перенесенных травм, воспалительных процессов (остеомиелита), послеоперационных вмешательств (удаление амелобластомы, остеобластокластомы и т. п.). Клинически эти деформации чаще проявляются нарушениями прикуса, адентией, смещением центральной линии,резцов, западением нижней трети лица.
Однако все деформации костей челюстно-лицевой области, независимо от их происхождения и клинических проявлений, объединяет то, что они чаще, чем деформации мягких тканей, являются причиной функциональных нарушений (жевания, глотания, дыхания, речи) и эстетических (разной степени выраженности асимметрии лица). Это, в свою очередь, приводит к формированию у ребенка негативных психологических реакций. Кроме того, такие костные деформации при длительном существовании вызывают грубые вторичные деформации костей лицевого скелета, увеличивающие имеющуюся асимметрию лица.
/ \ А
В связи с вышеназванным, задачей лечения таких больных является устранение анатомических и функциональных нарушений. Для этого необходимо использование комплекса хирургических и ортодонтических мероприятий, сочетание и объем, последовательность и сроки проведения которых определяются индивидуальными особенностями, этиологией, патогенезом деформаций и возрастом пациента.
Для решения этих задач при оказании специализированной лечебной помощи ребенку с деформациями костей лица челюстно-лицевой хирург определяет:
1. Последовательность и объем необходимых методов обследования больного.
2. Оптимальный метод оперативного вмешательства в зависимости от возраста пациента, вида и степени деформации.
3. Сроки проведения вмешательства.
4. Поэтапную реабилитацию.
Обследование ребенка с деформацией лицевого скелета предусматривает изучение местного статуса (соотношение третей лица, его контуры, симметричность, форма прикуса, деформация челюстей, зубных рядов, объем движений нижней челюсти, осуществление функций дыхания, глотания, речи, жевания), фотографирование больного, проведение антропометрических измерений лица, изготовление диагностических моделей. Обычное рентгенологическое обследование таких больных малоинформативно, поэтому им сразу назначают ортопантомографию, компьютерную томографию, телерентгенографию. Особенно сложно провести их у детей до 5 лет. У них эти исследования осуществляют либо на фоне премедикации, либо под общим (внутривенным) обезболиванием.
После оценки общего и местного статуса ребенка планируется хирургическое
вмешательство.
Условно все реконструктивно-восстановительные хирургические вмешательства на костях у детей можно разделить на:
1) остеотомии, компактостеотомии;
2) остеоэктомии, компактостеоэктомии;
3) костную пластику с использованием разнообразных трансплантатов: ауто-, алло-, брефокости, комбинированных, титановых пластин.
Остеотомия — это хирургическое вмешательство, предусматривающее различное по форме рассечение всех слоев костной ткани и фиксацию фрагментов в новом положении. Эта операция позволяет одномоментно удлинить (до 2 см) или уменьшить челюсть по высоте и длине и показана при микро- и макрогнатиях и гениях как врожденного, так и приобретенного генеза. Различают вертикальную, горизонтальную, косую, прямоугольную, ступенчатую и плоскостную остеотомии. Этот вид оперативного вмешательства применяется обычно в возрасте 12-15 лет при заболеваниях, сопровождающихся недоразвитием или избыточным развитием челюстей. В более раннем возрасте остеотомия менее эффективна, что связано с ростом челюстей и отставанием в росте оперируемого участка.
Очень важно при проведении этого вида хирургического вмешательства правильно выбрать метод фиксации репонированных костных фрагментов, что связано с наличием зон роста, фолликулов. Чаще у ребенка для укрепления отломков используют разные виды костного шва в комбинации с шинами-каппами.
Особого внимания заслуживает так называемый компрессионно-дистракци-
Дата добавления: 2015-04-19; просмотров: 1568;