Раздел 9. Травматические повреждения тканей и органов челюстно-лицевой области
Травматические повреждения тканей и органов челюстно-лицевой области
Рис. 238.Ребенок с ушибленной раной правой половины лица после первичной хирургической обработки. В подглазничной области — дефект ткани, рана гранулирует. Запланирована свободная пересадка кожи
Рис. 239.Этап свободной кожной пластики у того же больного
Рис. 244.Тот же ребенок после снятия швов
Рис. 245.Укушенная рана носа и левой подглазничной области с дефектом тканей
Рис. 240.Укушенная рана левой щеки с дефектом тканей после первичной хирургической обработки. Дефект левой щеки умышленно оставлен для последующей свободной пластики
Рис. 241.Дефект тканей левой щеки ликвидирован свободным кожным лоскутом
Рис. 246.Откушенный собакой фрагмент носа того же больного (кончик, крылья и перегородка носа)
Рис. 247.Реплантированная ушная раковина после хирургической обработки укушенной раны правого уха (с момента травмы прошло свыше 24 ч)
Рис. 242.Тотальный дефект носа ликвидирован филатовским круглым стеблем (в 8-летнем возрасте) и свободным кожно-хря-щевым трансплантатом по Суслову (в 12 лет). Нос ребенка в возрасте 10 мес откусила свинья
Рис. 243.Вид ушной раковины того же ребенка после взятия треугольного кожно-хрящевого лоскута с верхнего полюса ее для формирования крыла носа
Рис. 248.Некроз реплантированного участка ушной раковины
Рис. 249.Укушенная рана верхней губы с дефектом тканей (рядом размещен откушенный участок губы)
Раздел 9
Травматические повреждения тканей и органов челюстно-лицевои области
Рис.250. Неправильная транспортировка откушенного участка тканей верхней губы того же больного в бутылке с 10 % раствором хлорида кальция |
Рис. 251. После первичной поздней хирургической обработки раны с надеждой на приживление неправильно сохраняемого лоскута тканей |
Рис. 253.Тот же ребенок после некрэкто-мии (гранулирующая поверхность губы); площадь первичного дефекта уменьшена |
Рис. 252.Фото того же ребенка. Надежды на приживление лоскута не оправдались — некроз реплантированного лоскута на 11-е сутки
В зависимости от вида и степени контакта укушенного ребенка с животным различают:
1. Ослюнение кожных покровов в участке ссадин.
2. Ослюнение поврежденных кожных покровов и неповрежденной слизистой оболочки.
3. Укусы легкие — одиночные, неглубокие, конечностей и туловища.
4. Укусы средней тяжести — поверхностные, одиночные укусы и царапины кисти (за исключением пальцев), ослюнение поврежденных слизистых покровов.
5. Укусы тяжелые — любые укусы головы, лица, шеи, пальцев рук, обширные укусы. К тяжелым также относят любые укусы, нанесенные хищниками (лиса, волк, енотовидная собака, барсук, куница).
Для вакцинации против бешенства используют 2 типа вакцин: из мозга овец (типа Ферми) и культуральную антирабическую инактивированную вакцину (КАВ), изготовленную из клеток почек сирийского хомяка. Обе вакцины выпускают в сухом виде. Для пассивной профилактики применяют специфический ан-тирабический у-глобулин, который изготовляют из сыворотки крови коней. Пре-
парат выпускается в виде жидкости. При вакцинации против бешенства следует придерживаться таких схем лечения:
1. При ослюнении, укусах легкой и средней тяжести, нанесенных здоровым и привитым против бешенства животным, прививки не назначают. За такими животными устанавливают наблюдение ветеринара в течение 10 сут.
2. При легких и средней тяжести укусах, нанесенных в неблагополучной местности здоровыми, но не привитыми животными, назначают двукратное введение вакцины типа Ферми или КАВ в один день: детям в возрасте до 10 лет — по 1,5 мл с интервалом 30 мин, а 10 лет и старшим — по 3 мл.
3. При тяжелых неспровоцированных укусах, нанесенных нескольким лицам, проводят курс лечения вакциной Ферми или КАВ по условным показаниям — по 5 мл (детям в возрасте до 10 лет — 2,5 мл) в течение 3-4 сут. Во всех случаях осуществляют ветеринарное наблюдение за животным в течение 10 сут.
4. При ослюненин поврежденных кожных покровов больными животными вводят вакцину Ферми по 2 мл в течение 12 сут или КАВ по 1,5 мл в течение 7 сут.
5. При значительном ослюненин неповрежденной кожи, неповрежденных слизистых оболочках больным животным или больному человеку назначают вакцину Ферми по 1,5 мл в течение 15-18 сут или КАВ но 1,5 мл в течение 12 сут.
6. При легких укусах, нанесенных больным животным, назначают вакцину Ферми по 1,5 мл в течение 20 сут или КАВ по 1,5 мл в течение 12 сут с последующей ревакцинацией этой вакциной по 1,5 мл на 10-е и 20-е сутки с начала основного курса прививки.
7. При укусах средней тяжести, нанесенных больными животными в неблагополучных местностях, назначается комбинированное введение антирабического у-глобулина и через 24 ч — вакцинация вакциной Ферми и КАВ по 2,5 мл в течение 21 дня, перерыв — 10 сут, а затем ревакцинация по 2,5 мл на 10-е и 20-е сутки для обеих вакцин и дополнительно на 35-е сутки — для вакцинации КАВ.
8. В благополучных местностях при укусах средней тяжести допускается ле
чение без у-глобулина. Вводят вакцину Ферми по 1,5 мл в течение 20 сут или
КАВ по 3 мл в течение 18 сут с последующей ревакцинацией этими вакцинами по
1,5 мл на 10-е и 20-е сутки с момента окончания основного курса прививок.
9. При тяжелых укусах, нанесенных больными животными, сразу вводят анти-
рабический у-глобулин и через 24 ч — вакцину Ферми или КАВ по 2,5 мл в тече
ние 25 сут с последующей ревакцинацией этими же вакцинами по 2,5 мл на 10,
20-е и 35-е сутки по завершении курса прививок.
При травмах возможно проникновение не только вируса бешенства, но и столбняка, поэтому важное значение приобретает вопрос определения показаний и проведения противостолбнячной прививки, что осуществляется вместе с педиатром. Срочную противостолбнячную профилактику проводят при травмах с нарушением целостности больших по площади участков кожных покровов и слизистой оболочки, отморожений и ожогов 2, 3, 4-й степеней, укусов животных. С этой целью используют противостолбнячный анатоксин (ПСА), противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ), при отсутствии ПСЧИ — противостолбнячную сыворотку (ПСС). ПСС и ПСА вводят в подлопаточную область подкожно, ПСЧИ — внутримышечно в верхне-наружный квадрант ягоди-
41 q
Дата добавления: 2015-04-19; просмотров: 745;