ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ

Особенности повреждений тканей лица и челюстей обусловлены анатомо-фи-зиологическим строением и функциями их у детей:

1. В лицевой области, в тканях полости рта локализуются органы чувств, ре­
чи, начальные отделы дыхательной и пищеварительной систем. Поэтому при их
повреждении возникают разнообразные нарушения функций дыхания, речи,

приема пиши и т. п.

2. Лицо играет эстетическую роль, поэтому деформации, возникающие в ре­
зультате ранений, пагубно влияют на психику ребенка. Он чувствует себя неполно­
ценным, поэтому пытается не общаться, не трать с ровесниками. Это формирует
замкнутость, агрессивность и другие негативные черты характера, что приводит к
социальной дезадаптации ребенка. Поэтому травматические повреждения лица
следует рассматривать как психосоматическое заболевание.

3. При ранениях челюстно-лицевой области наблюдается несоответствие меж­
ду внешним видом и тяжестью повреждения. Из-за сокращения мимических
мышц и хорошего тургора тканей даже незначительные по объему раны мягких
тканей зияют, а в сочетании с переломами челюстей, кровотечениями и гематома­
ми, обморочным состоянием ребенка в результате сотрясения или ушиба голов­
ного мозга производят впечатление очень тяжелых повреждений, несовместимых
с жизнью. Такой вид больного пугает молодого врача и вызывает у него ощуще­
ние неуверенности в своих возможностях. Но это лишь на первый взгляд. Пра­
вильная первичная хирургическая обработка раны сразу изменяет внешний вид
пациента и уменьшает функциональные нарушения (рис. 231-233).

4. Близость к челюстно-лицевой области жизненно важных органов — головно­го мозга, органов зрения и слуха, глотки — резко ухудшает состояние больного при их повреждении. В 50 % случаев тяжелые травмы челюстно-лицевой области сочетаются с сотрясением или ушибом головного мозга. Симптомы сотрясения мозга (потеря сознания, тошнота, рвота, головокружение) могут отсутствовать в

r-аздел а

Травматические повреждения тканей и органов челюстно-лицевой области

Рис. 233.Тот же больной после проведен­ной первичной хирургической обработки раны

первые сутки после травмы, что обус­ловлено эластичностью костей черепа, костными швами и родничками, кото­рые не закрылись и позволяют полос­ти черепа увеличиваться при развитии отека мозга. Более позднее появление симптомов отека мозга при его ушибе или сотрясении можно объяснить на­личием больших, чем у взрослых, су-барахноидальных пространств. У детей грудного возраста наблюдается преиму­щественно бессимптомное течение начального периода травмы головного мозга, обусловленное недостаточной дифференциацией нервной ткани, поэтому если речь идет о повреждении головного мозга, необходима срочная квалифицирован­ная консультация детского невропатолога или нейрохирурга.

5. При повреждениях органов полости рта и челюстно-лицевой области
естественное кормление часто затруднено. Это чрезвычайно осложняет весь пе­
риод заболевания у детей раннего возраста, поскольку у них высокая чувстви­
тельность к энергетическим расходам, поэтому обеспечение возможности нор­
мального кормления в первые же часы после повреждения является одной из са­
мых важных задач хирурга.

6. Невозможность или затруднение закрывания рта и глотания из-за травмы
создают условия для вытекания слюны из ротовой полости на переднюю поверх­
ность грудной клетки. Последняя охлаждается, кожа на ней мацерируется и, как
следствие, может возникнуть так называемая контактная пневмония, что особен­
но опасно у детей младшего возраста. Кроме того, теряя слюну, ребенок теряет
важные защитные факторы (микроэлементы, лизоцим) и жидкость.

ЗЛЯ

7. Повреждения тканей лица и челюсти часто осложняются разными видами асфиксий (дислокационная, обтурационная, стенотическая, клапанная, аспира-ционная). В связи с выраженной узостью дыхательных путей и склонностью к отеку их слизистой у маленьких детей быстро развивается стенотическая асфик­сия, может возникнуть угроза для жизни.

8. Угроза легочных осложнений. По бронхо-, гемато-, лимфогенным путям ин­фекция проникает в легочную ткань. Значительная кровопотеря, обезвоживание, нарушение питания создают условия для развития бронхитов и пневмоний. Аспи­рация слизи и крови, заполняющих мелкие бронхи, приводит к инфицированию их. Возникают нарушения легочного кровообращения, являющиеся результатом:

а) нервно-рефлекторных раздражений зоны n.trigeminus, передающихся на ве­
гетативную нервную систему и вызывающих застойное полнокровие легких;

б) циркуляторных расстройств, возникающих в связи с нервно-рефлекторны­
ми влияниями коры большого мозга при комбинированных черепно-мозговых
повреждениях.

9. Наличие поврежденных зубов и их отломков в полости рта может вызвать
обтурационную асфиксию, а также вторичную инфекцию в дыхательных путях и
легких. Пораженные хроническим периодонтитом зубы, особенно во временном
прикусе, а также наличие гангренозного зуба в щели перелома челюстей могут
стать причиной развития остеомиелита. В 6,1 % случаев зубы становятся вторич­
ными источниками инфицирования не только раны, но и окружающих тканей.
Особенно опасны ранения языка отломками зубов. Однако вместе с неблагопри­
ятным влиянием на клиническое течение травматических повреждений зубы иг­
рают и положительную роль. Во-первых, при наличии зубов на нижней челюсти
облегчается диагностика ее перелома по характеру нарушения прикуса. Кроме то­
го, они могут препятствовать смещению отломков. Во-вторых, зубы — хорошая
опора для фиксации шин и ортодонтических аппаратов при переломах. В-третьих,
зубы после срастания перелома становятся опорой для разных видов протезов.

10. Ткани лица и полости рта имеют повышенную резистентность к разным ви­дам микроорганизмов. В них кроме нейротрофических и иммунных факторов важ­ную роль играет антагонистическое влияние многочисленных ассоциаций микро­бов и бактерицидных свойств слюны. Повышенные регенераторные способности поврежденных тканей лица и ротовой полости обусловлены кроме хорошего кро­воснабжения и иннервации наличием у детей значительного количества рыхлой мезенхимальной соединительной ткани с низкодифференцированными клеточны­ми элементами, которые, по мнению В.И. Давыдовского, являются "потенциалом регенерации ткани". Учитывая вышеупомянутое, хирург может экономнее, чем в других областях, иссекать края раны при ее хирургической обработке.

11. При травме лица и челюстей у детей повреждаются зоны роста, из-за чего нарушается гармоническое развитие тканей различных отделов лица. Это, а так­же проведенная неадекватно повреждению хирургическая обработка раны явля­ется причиной разнообразных посттравматических и послеоперационных дефор­маций, приводящих ко вторичным нарушениям различных функций.

12. Хорошая васкуляризация и иннервация тканей лица, с одной стороны,
способствуют возникновению значительных кровотечений и гиповолемического
шока, особенно у маленьких детей, у которых объем крови составляет 1/12 мас-