Клиника. Гнойники брюшной полости могут сформироваться изначально при любом остром воспалительном процессе органов живота

Гнойники брюшной полости могут сформироваться изначально при любом остром воспалительном процессе органов живота. Это происходит в случаях отграничения источника инфекции и продолжения гнойно-деструктивного процесса в условиях замкнутого пространства. Острый аппендицит, холецистит, панкреатит, кишечной непроходимости, перфоративной язве желудка и двенадцатиперстной кишке, гинекологических перитонитах, перфорациях кишечника и т.д. В этих случаях можно говорить о первичных ограниченных перитонитах или гнойниках брюшной полости. Разлитой гнойный перитонит приводит к развитию абсцессов брюшной полости, так называемых резидуальных гнойников, примерно, у каждого второго больного распространенным перитонитом и даже чаще.

Клиническое проявление гнойников достаточно характерно. Чаще всего на фоне относительного улучшения состояния пациента появляется гектическая лихорадка с повышением температуры по вечерам до 38 ºС и выше, ознобами. На этом фоне появляются признаки интоксикации: слабость, адинамия, потеря аппетита, тахикардия. При лабораторных исследованиях отмечаются лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоформулы, ускорение СОЭ. Выраженных локальных болей часто не бывает, хотя в зависимости от локализации абсцесса могут появиться боли при мочеиспускании, дефекации, глубоком кашле, пальпации живота. Локализация абсцессов во многом зависти от характера первичной патологии органов брюшной полости. Абсцессы верхнего этажа брюшной полости чаще возникают при заболеваниях органов этой области: перфоративные язвы желудка, острый панкреатит, предшествующие операции на пищеводе, желудке, селезенке, желчном пузыре и т.д. Но они могут возникнуть и как следствие перитонита. Межкишечные абсцессы и абсцессы дугласова пространства могут возникнуть при любом источнике перитонита.

Диагностика резидуальных гнойников брюшной полости или развившегося ограниченного перитонита нередко бывает сложной из-за стертости клинических проявлений. Мысль о возможности наличия абсцесса брюшной полости должна возникнуть у хирурга при появлении у больного гектической температуры и признаков интоксикации. У части больных с межкишечными абсцессами последние могут прощупываться через брюшную стенку в виде опухолевидного болезненного образования, иногда предлежащего к послеоперационной ране. В таких случаях вскрытие и дренирование гнойника больших сложностей не представляет. Однако межкишечные абсцессы через брюшную стенку могут и не пальпироваться. У больных с поддиафрагмальными гнойниками может определяться зона гиперэстезии в надплечье, на шее соответственно стороне локализации абсцесса.

Поиски гнойников брюшной полости неясной этиологии целесообразно начать с ректального или вагинального исследования. При этом могут быть выявлены явные признаки абсцесса дугласова пространства: нависание передней стенки прямой кишки или заднего свода влагалища, болезненность и флюктуация в этой зоне. При последующей пункции области нависания удается, как правило, получить гной.

Если необходимо гнойника дугласова пространства не обнаружено, необходимо использование дополнительных методов исследования: рентгенологического, УЗИ, компьютерной томографии.

Рентгенологическое исследование органов брюшной полости может выявить косвенные признаки абсцесса поддиафрагмального пространства: высокое стояние купола диафрагмы, ограничение ее подвижности, реактивный выпот в плевральной полости, иногда явные признаки абсцесса – наличие полости с уровнем жидкости. При других локализациях гнойников рентгенологическое исследование нередко бывает малоэффективно.

Наиболее информативными при диагностике абсцессов брюшной полости сегодня ультразвуковое исследование и компьютерная томография. УЗИ - наиболее простой и доступный метод исследования, но разрешающие его возможности не абсолютны. Недостоверные результаты УЗИ могут быть в 5-10% случаев, особенно при небольших и глубоко расположенных абсцессах. Диагностическая точность КТ близка к 100%, но это исследование более дорогостоящее и возможно, естественно, при наличии КТ, доступного пока только крупным лечебным учреждениям.