Межкишечный абсцесс

Межкишечный абсцесс является осложнением гнойно-воспалительных заболеваний или развивается как остаточное явление при разрешении гнойного перитонита. Гнойники формируются между петлями кишечника, его брыжейкой и сальником.

Доступ к гнойнику лапаротомный, локализация и длина разреза брюшной стенки различны в зависимости от расположения определяемого инфильтрата.

Для вскрытия абсцесса используют продольный разрез над пальпируемым инфильтратом. После рассечения кожи, клетчатки, апоневроза, мышц, обнажают брюшину. Края раны разводят крючками и тщательно пальпируют инфильтрат. Если последний припаян к париетальной брюшине и имеется размягчение стенки, то абсцесс вскрывают внебрюшинно тупым путем, аспирируют гной, санируют полость гнойника и проводят ее ревизию.

В случаях, когда пальпируемый гнойник не спаян с брюшной стенкой брюшную полость вскрывают, проводят ее ревизию, выявленный абсцесс изолируют салфеткам от свободной брюшной полости, вскрывают, полость санируют и дренируют трубкой или вводят сигарообразный дренаж.

При соответствующей клинической картине межкишечного абсцесса без четкой его локализации применяют срединную лапаротомию. Обнаруженный инфильтрат изолируют салфетками от свободной брюшной полости и осторожными движениями, чтобы не перфорировать кишку, разделяют спаявшиеся между собой ее петли. Вначале тупым и острым путем отделяют большой сальник, затем осторожно, пальцем разделяют петли кишки. Если последние интимно спаяны, разделение их не следует форсировать, стараясь вскрыть гнойник тупым путем между спаявшимися участками брыжейки или непосредственно через брыжейку. Гной удаляют электроотсосом, полость гнойника обследуют пальцем, определяя размеры, положение абсцесса, при необходимости расширяют отверстие.

Полость гнойника дренируют трубкой, которую выводят наружу кратчайшим путем, при необходимости через отдельный дополнительный разрез.

При множественных межкишечных абсцессах приходится прибегать к широкой срединной лапаротомии. При наличии 2-3 четко отграниченных абсцессов возможны вскрытие и санация каждого из них отдельно и изолированное дренирование через отдельные разрезы. Множественные абсцессы, особенно ограниченные рыхлыми перемычками, вскрывают сразу все и проводят тщательную санацию брюшной полости, дренируют ее как при неограниченном перитоните или накладывают лапаростомию для повторных санаций в послеоперационном периоде.