Абсцессы и свищи

Инфекция может распространяться в перианальное и перипроктальное пространство различными путями; одним из наиболее частых исходных мест являются крипты и железки, открывающиеся в них.

Аноректальные абсцессы делятся на глубокие, распола­гающиеся над ш. levator ani, и поверхностные, располагающиеся под ним, поверхностные абсцессы далее делятся на подкожные и ишиоректальные (наиболее частые). Все они проявляются постоянными болями, затруднениями при дефекации, при ходьбе, при пальпации. Иыдагация очень болезнена, часто в связи с болезненным спазмом невозможна. Далее отмечается повышенная температура и общее недомогание.

Поверхностные абсцессы выпячиваются по сторонам заднепроходного отвер­стия , в то время как глубокие (и более глубокие ишиоректальные) выпячиваются в прямую кишку (при ректоскопии). Следовательно, по локализации их можно прощупать или под циркуманальной кожей или per rectum.

После вскрытия или спонтанной перфорации абсцесса остаются свищи, открывающиеся в заднепроходный канал или наружу от заднего прохода. В зависимости от того, открываются ли свищи в просвет прямой кишки или заканчиваются слепо в перипроктальнсм пространстве, называют их пол­ными или неполными (рис. 108).

Свищи часто развиваются, даже если у больного не наблюдалась явная картина абсцесса. Если не имеется другой причины для возникновения свища (регио-нарный илеит, язвенный колит, дивертикулит толстой кишки, limfogranuloma venereum, злокачественные опухоли в области таза, туберкулез), то предпола­гают, что абсцесс протекал скрытно. Но всегда необходимо предварительно исключить эти причины.