Неотложная терапия бронхиальной астмы

(По материалам Методического письма “Неотложная терапия бронхиальной астмы у детей”, 1999г).

При легком приступе бронхиальной астмы на этапе “амбулаторная-скорая помощь”.1. Ингаляция одного из бронхоспаз­молитиков с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора (b-2-агонист, ипрапропиум бромид, комбинированные бронхоспазмоли­тики). Вдыхается 1-2 дозы одного из препаратов. 2. Перечисленные группы препаратов можно ингалировать через небулайзер. При снятии приступа за ребенком наблюдают на протяжении часа. При отсутствии эффекта повторяют ингаляцию препаратов каждые 20 минут в течение часа. После ликвидации приступа продолжают бронхоспазмолитиче­скую терапию каждые 4-6 часов в течение 24-48 часов в ингаляциях или препараты можно вводить орально.

При среднетяжелом приступе бронхиальной астмы на этапе “амбулаторная-скорая помощь”.1.Ингаляция 1-2 доз одного из бронхоспазмолитиков с помощью дозирующего аэрозольного ингаля­тора (b-2-агонист, ипрапропиум бромид, комбинированные бронхос­пазмолитики). 2. Перечисленные группы препаратов можно ингалиро­вать через небулайзер. 3. При отсутствии возможности использования ингаляторов или небулайзера возможно введение эуфиллина в/в струйно медленно в течение 10-15 минут на изотоническом растворе хлористого натрия.

При снятии приступа за ребенком наблюдают на протяжении часа. При отсутствии эффекта повторяют ингаляцию препаратов каждые 20 минут в течение часа. При отсутствии эффекта добавляют системные глюкокортикостероиды парентерально или внутрь в дозе 1-2 мг/кг. При отсутствии эффекта больного госпитализируют.

После ликвидации приступа продолжают бронхоспазмолитическую терапию каждые 4 часа бодрствования в течение 24-48 часов в ингаля­циях или через небулайзер. В дальнейшем переводят больного на про­лонгированные бронхолитики до нормализации клинических и функ­циональных данных. Продолжают поддерживающую базисную тера­пию.

При тяжелом приступе бронхиальной астмы на этапе “амбулаторная-скорая помощь”.1. Предпочтение отдается небузай­зерной терапии. Используют b-2-агонисты в высоких дозах с интерва­лом в 20 минут в течение часа, затем каждые 1-4 часа. При необходи­мости добавляют ипрапропиум бромид или комбинированные препа­раты. 2. При отсутствии небузайзера и отсутствии признаков передо­зировки b-2-агонистов назначается 2-3 ингаляции дозирующего аэро­золя b-2-агониста через спейсер каждые 20 минут в течение часа, за­тем каждые 1-4 часа как необходимо. 3. Если больной не может создать пик потока на выдохе подкожно вводится адреналин 0,01 мл/кг или 1:1000 (1 мг/мл) (максимальная доза до 0,3 мл). Системные глюкокор­тикоиды парентерально или внутрь вводятся одновременно с бронхос­пазмоли­тиками по 2 мг/кг. Повторное введение гормонов при недос­таточном эффекте через 6 часов. 3. Оксигенотерапия через маску или носовой катетер. 4. Эуфиллин 2,4% раствор в/в струйно медленно в течение 20-30 минут, затем при необходимости в/в капельно в течение 6-8 часов. При отсутствии необходимой техники введение эуфиллина может быть альтернативной терапией.

После окончания приступа: продолжают бронхоспазмолитическую терапию каждые 4 часа бодрствования в течение 24-48 часов в ингаля­циях или через небулайзер. В дальнейшем переводят больного на про­лонгированные бронхолитики до нормализации клинических и функ­циональных данных. В течение 3-5 дней парентерально или per os на­значают системные глюкокортикостероиды в дозе 1-2 мг/кг/сут до ку­пирования бронхиальной обструкции. Продолжение базисной терапии астмы.

Основные принципы интенсивной терапии при бронхиальной астме.Оксигенотерапия с поддержанием SaО₂ более 95%.Продолже­ниетерапииb-2-агонистами. Введение системных глюкокортикосте­роидов парентерально до 10 мг/кг/сутки или per os. Эуфиллин 2,4% раствор в дозе 4,5-5 мг/кг вводят внутривенно в течение 20-30 минут, в после­дующем непрерывная инфузия в дозе 0,6-0,8 мг/кг/час или дробно в соответствующих дозах через каждые 4-5 часов под контро­лем кон­центрации в крови.

Инфузионная терапия. В каче­стве ба­зисных растворов использу­ется изотонический раствор хлорида на­трия и 5% раствор глюкозы (1:1). Объем жидкости в соответствии с физиологическими потребно­стями и потерями, в среднем 50 мл/кг/сут. Количество внутривенно вводимой жидкости у детей раннего возраста составляет 10-20 мл/кг массы, общий объем - 150-300 мл, скорость вве­дения 30-45 мл/час (10-15 капель в минуту), дополнительные инфузии (в зависимости от объ­ема). Мониторинг жизненно важных функций: ЧСС, ЧД, ЭКГ, пульсок­симетрия, РаО₂, РаСО₂.

Показания для госпитализации больных с обострением бронхиаль­ной астмы: тяжелый приступ; неэффективность бронхолитической терапии в течение 1-2 часов после начала лечения; длительный (более 1-2 недель) период обострения астмы; невозможность оказания по­мощи в домашних условиях; неблагоприятные бытовые условия; тер­риториальная отдаленность от ЛПУ; наличие критериев риска неблаго­приятного исхода приступа.

Показания к переводу в отделение интенсивной терапии и реани­мации: не купирующийся приступ более 6 часов; резистентность к симпатомиметикам; другие признаки астматического состояния.