Электротравма

Электротравма - неотложное состояние, возникающее при прохож­дении через организм электрического разряда большой силы (при по­ражении молнией, при контакте с неисправными быто­выми электро­приборами или электропроводкой). В случае контакта с проводами, находящимися под высоким напряжением, очень часто электротравма сочетается с ожогами различной тяжести и площади.

Основную опасность представляет прохождение электротока через электрическую ось сердца ("рука-рука"; "рука-нога" и т. д.), так как в этом случае нарушаются процессы реполяризации в миокарде, про­цессы возникновения и проведения электрического импульса. Это при­водит к возникновению угрожающих жизни нарушений сердечного ритма. Основными признаками электротравмы в этом случае будут "метки электро­тока" - точки вход и выхода электроразряда.

Первая помощь на догоспитальном этапе - исключить контакт по­страдавшего с электротоком: отключить питание, оборвать провод, освободить пострадавшего от источника электричества не проводя­щим ток предметом (хлопчатобумажное полотенце, деревянные сухие предметы, за сухую одежду пострадавшего и т. д.).

Оценить степень нарушения дыхания: при отсутствии дыхания, либо его неэффективности (цианоз, нет экскурсий грудной клетки) на­чать ИВЛ.

Оценить эффективность сердечной деятельности, наличие аритмий. При отсутствии пульса на лучевой артерии проверить пульс на сонной артерии. При его отсутствии, либо пульсе слабого наполнения выпол­нить прекардиальный удар (попытка восстановить электрическую ак­тивность сердца механическим путем). Далее, если сердечная деятель­ность неадекватна, приступить к непрямому массажу сердца.

При наличии ожогов, освободить обожженные и смежные с ними участки кожи от одежды, по возможности прикрыть обожженную по­верхность чистой тканью и обезболить пострадавшего.

Транспортировка пострадавшего в стационар проводится в со­провождении человека, владею­щего приемами сердечно-легочной реа­нимации.

При оказании помощи на госпитальном этапе: оценить эффектив­ность дыхания и гемодинамики, при неэффективности - ИВЛ, непря­мой мас­саж сердца и госпитализация в ОИТАР.

При эффективном дыхании и сердечной деятельности оценить соз­нание. При ясном сознании - госпитализация в соматическое отде­ле­ние, при нарушении сознания, нарушении дыхания и/или сердечной деятельности -госпитализация в ОИТАР.

При нормальной ЭКГ-картине ребенок может быть выписан домой под наблюдение участкового педиатра. При наличии любых наруше­ний - госпитализация в соматическое отделение (риск внезапного на­рушения сердечного ритма в течение 24 часов).

При наличии ожогов - консультация хирурга для проведения хи­рургической обработки раны, исключения ишемического поражения конечностей (спазм артерий).

При нахождении ребенка в соматическом отделении необходим по­стоянный контроль за динамикой состояния. Назначаются кардиотро­фики (рибоксин, ККБ) в стандартных дозировках, контроль ЭКГ через 24 часа, а при ухудшении состояния - немедленно. Лечение возникших аритмий по стандартным методикам.