Гуморальное звено иммунитета

Иммуноглобулин М (IgM)

Иммуноглобулины М - белки глобулиновой природы, молекуляр­ной массой 900 кДА, синтезируе­мые В-лимфоцитами преимущественно при первичном контакте с антигеном.IgM обра­зуется на ранних ста­диях инфекционного процесса (через 3-6 дней по­сле взаимодействия с антигеном) и осуществляет основную защиту организма при бактерие­мии. Через сосудистую стенку IgM не прони­кает.

Методы исследования: радиальная иммунодиффузия по Манчини, нефелометрия. Определение IgM проводят при: хронических, тяжело протекающих инфекциях; после спленэктомии; длительном примене­нии гормонов, иммунодепрессантов; миеломной болезни, внутриут­робных инфекциях, аутоиммунных заболеваниях. Норма (г/л): кровь из пуповины - < 0,25; дети до 1 мес. - 0,2-0,8; 2-5 мес. - 0,25-1,00; 6-9 мес. - 0,35-1,25; 10 мес. - 1 год - 0,4-1,5; 1-8 лет - 0,45-2,00; старше 8 лет - 0,5-2,5.

Клиническое значение. Повышение IgM характерно для: ранних стадий вирусных, бактериальных или паразитарных инфекций; внут­риутробных инфекций; заболеваний печени (гепатит, цирроз); хрони­ческих и подострых инфекций (токсоплазмоз, инфекционный эндокар­дит, инфекционный мононуклеоз, актиномикоз, микоплазмоз); ревма­тоидного артрита; саркоидоза; нефротического синдрома.

Снижение IgM наблюдают при:первичных иммунодефицитах (болезнь Брутона, общая вариабельная иммунная недостаточность),гастроэнтеропатиях с потерей белка, ожоговой болезни, множествен­ной миеломе IgG или IgA-типа, спленэктомии, приеме гормонов, цито­статиков.

Иммуноглобулин G (IgG)

Иммуноглобулины класса G - белки глобулиновой природы моле­кулярной массой 150 кДА, синте­зируемые В-лимфоцитами в ответ на антигенный стимул. При первич­ном инфицировании появляются через 8-14 дней и осуществляют за­щиту организма от возбудителей и их ток­синов.IgG проникает через сосудистую стенку и плаценту.

Определение IgG проводят при: хронических, рецидивирующих, тяжелых, атипично протекающих инфекциях; спленэктомии; лечении гормонами, цитостатиками; для диагностики иммунодефицита по гу­моральному звену иммунитета; аутоиммунных заболеваниях; хрони­ческих болезнях печени.

Норма (г/л): кровь и пуповины - 6,5-14,0; дети до 1 мес. - 2,5-9,0; 2-5 мес. - 2,0-7,0; 6-11 мес. - 2,2-9,0; 1-3 года - 2,9-12,0; 4-6 лет - 4,6-12,4; старше 6 лет - 6,5-16,0.

Клиническое значение. Повышение уровня IgG бывает при: подо­стрых, хронических и рецидивирующих инфекциях (инфекционный мононуклеоз, стафилококковая инфекция, туберкулез, инфекционный эндокардит), аутоиммунных заболеваниях (ревматоидный артрит, СКВ, болезнь Шегрена), саркоидозе, болезнях печени (гепатиты, цир­розы), злокачественных новообразованиях, множественной миеломе IgG-типа, доброкачественной парапротеинемии. Нарастание уровня IgG наблюдается при внутриутробных инфекциях.

Уровень IgG снижается при: первичных и вторичных иммуноде­фицитах, гастроэнтеропатиях с потерей белка, ожоговой болезни, неф­ротическом синдроме, множественной миеломе IgA или IgM-типа, лечении гомонами, цитостатиками.

Иммуноглобулин А (IgA)

Иммуноглобулины А - белки сыворотки крови и секретов слизи­стых оболочек с молекулярной массой 160 кДА, синтезируе­мые В-лимфоцитами в ответ на антигенное воздействие. IgA появля­ется через 15-21 день после контакта с антигеном. IgA преобладает в выделениях (слюна, слезная жидкость, носовой секрет, пот, бронхи­альный секрет) и обеспечивает защиту от возбудителей, пыльцевых и пищевых аллерге­нов.

Определение IgA показано при: хронических и рецидивирующих инфекциях (особенно нижних дыхательных путей, ЖКТ), анафилакти­ческих и посттрансфузионных реакциях, множественной миеломе. Норма (г/л): кровь из пуповины - 0,01-0,04; дети до 1 мес. - 0,02-0,5; 2-5 мес. - 0,1-0,8; 6-11 мес. - 0,18-0,9; 1-3 года - 0,35-1,15; 4-5 лет - 0,55-1,6; 6-8 лет - 0,65-2,0; 9-12 лет - 0,7-2,5; старше 12 лет - 0,8-3,8.

Клиническое значение. Уровень IgA повышается при: хрониче­ских инфекциях органов пищеварения и дыхательных путей, опухолях нижних отделов ЖКТ, хронических заболеваниях печени, аутоиммун­ных заболеваниях (на ранней стадии), множественной миеломе IgA-типа.

Уровень IgA снижается при: врожденных дефицитах гумораль­ного звена иммунитета (болезнь Брутона, вариабельная иммунная не­достаточность, селективный дефицит IgA), хронических и рецидиви­рующих заболеваниях респираторного тракта, поллинозах, гастроэн­теропатиях с потерей белка, ожоговой болезни, нефротическом син­дроме, множественной миеломе IgG и IgM-типа.

Иммуноглобулин Е (IgE) общий

Иммуноглобулины класса Е (реагины) - белки сыворотки крови и секретов слизистых оболочек, являющиеся гликопротеидами с моле­кулярной массой 200 кДА. Синтезируются В-лимфоцитами в ответ на антигены внешней среды (домашняя пыль, пыльца растений, инфекци­онные агенты, пищевые продукты и т.д.) и вызывают аллергические реакции немедленного типа. IgE участвует в защите слизистых оболо­чек дыхательных путей и ЖКТ благодаря индукции острого воспале­ния, осуществляет антигельминтную защиту.

Определение общего IgE показано при подозрении на болезнь Джоба (синдром гипер IgE), при аллергических заболеваниях атопиче­ского генеза, паразитарных инфекциях.

Норма: до 100 ЕД/мл.

Клиническое значение. Уровень IgE общего повышается при: па­разитарных инфекциях, бронхолегочном аспергиллезе, бронхиальной астме, поллинозе, атопическом дерматите, крапивнице, некоторых ви­дах пищевой и лекарственной аллергии.

Уровень IgE общего значительно повышен при миеломе IgE-типа, ряде первичных иммунодефицитов (болезнь Джоба, синдром Вис­котта-Олдрича, хронический гранулематоз, селективный дефицит IgА).

Уровень IgE общего снижается при: некоторых прогрессирующих опухолях, миеломе не IgE-типа, первичных иммунодефицитах (атаксия-телеангиоэктазия, болезнь Брутона).

Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК)

ЦИК - эта продукт взаимодействия антигена и соответствующего антитела. Образование ЦИК - естественный процесс, направленный на нейтрализацию и удаление антигенов. Определение ЦИК используют для прогнозирования и мониторинга активности тяжелых инфекций, аутоиммунных заболеваний, злокачественных новообразований, син­дрома эндогенной интоксикации.

Методы исследования: осаждение полиэтеленглюколем (ПЭГ 6000) - метод недостаточно чувствителен. Норма: 0-60 ЕД; ЦИК крупнодис­персные - k<1,2; ЦИК среднедисперсные -1,2<k<1,5; ЦИК мелкодис­персные - k>1,5.

Клиническое значение. Увеличение уровня ЦИК возможно при: ви­русных, бактериальных, протозойных инфекциях; болезнях печени (гепатиты, циррозы); аутоиммунных заболеваниях (ревматоидный арт­рит, СКВ, аутоиммунный гепатит, аутоиммунная гемолитическая ане­мия); злокачественных новообразованиях; нефритах различной этио­логии; сывороточной болезни.

Крупно- и мелкодисперсные ЦИК легко удаляются из кровотока и редко вызывают повреждение тканей. Среднедисперсные ЦИК наибо­лее биологически активны, плохо удаляются из кровотока, вызывают воспалительные изменений тканей.

При трактовке результатов иммунологического исследования необходимо помнить о том, что:

1. полноценный анализ иммунограммы можно проводить лишь с учетом клинической картины заболевания. Нормальные показа­тели иммунологического обследования у больных с клиниче­скими признаками иммунной недостаточности не исключают иммунодефицитное состояние (ИДС);

2. значимость иммунологического исследования резко возрастает при комплексном анализе показателей иммунограммы. Осо­бенно важно исследование показателей в динамике;

3. динамическое исследование иммунологических показателей при ряде заболеваний позволяет оценить особенности течения про­цесса, его активность, тяжесть и прогноз;

4. вторичные ИДС - это не самостоятельные заболевания, а состоя­ния, способствующие:повышенной восприимчивости к инфек­ции, склонно­сти к хронизации патологических состояний, фор­мированию аллерги­ческих и аутоиммунных заболеваний, появ­лению онкопатологии.