Клинический пример

Пациентка N, отметила дискомфорт в области шеи в феврале 2002 г. после обследования по месту жительства выявлен узел в щитовидной железе, Цитологическое обследование опухолевых клеток не выявило, от предложенного хирургического лечения 2 см. узла пациентка отказалась, лечилась у эндокринологов с клиникой подострого тиреоидита. На фоне лечения динамика отрицательная, щитовидная железа продолжала увеличиваться и к июню того же года увеличилась до 4 ст. по Николаеву, появилась охриплость голоса. Пациентка поступила в онкологический стационар. 5-кратные цитологические исследования ничего, кроме некрозов и лейкоцитов не дали. Учитывая клинику нарастающего стеноза гортани, пациентка взята на операцию. При ревизии левая половина щитовидной железы представлена опухолью размером до 15 см. с выраженным инфильтративным ростом. Выполнен доступ к трахее, наложена трахеостома и взят материал на гистологическое исследование. После подтверждения недифференцированного характера опухоли, выполнена лучевая терапии с предоперационной целью в дозе 60 Гр, далее выполнена радикальная операция. Удалена щитовидная железа вместе с гортанью, частью глотки и мягкими тканями шеи. Через 3 недели после операции появился очаг роста опухоли в области миндалины. Назначена химиотерапия, проведено 8 курсов. Достигнут хороший эффект. После чего выполнены реконструктивные операции. На данный момент пациентка живет в течение 4-х лет.

После операции на щитовидной железе всем пациентам назначается тироксин с целью компенсации недостающей части щитовидной железы, кроме того пациентам с ПР и ФР проводится супрессивная терапия.

ТТГ- супрессивная терапия

Терапия левотироксином (L-Т4) проводится всем больным ДРЩЖ, в дозировках достаточных для супрессии эндогенной продукции ТТГ. Высокий уровень ТТГ является важнейшим фактором роста для ДРЖЩ. Известно что высокий уровень ТТГ стимулирует рост высокодифференцированного папиллярного и фолликулярного рака и увеличивает вероятность рецидива в 11 раз. Доза L-Т4 определяется из расчета: 3,0 - 3,3 мкг/кг массы тела для детей и подростков, 2,0-2,5 мкг/кг для взрослых.

Адекватность супрессивной терапии оценивается по уровню ТТГ через 2 месяца после операции или при изменении дозировки L-Т4. При супрессивной терапии L-Т4 пациент должен находиться в клинически эутиреоидном состоянии, уровень ТТГ не должен превышать нижнюю границу нормы (0,2 МЕ/мл), а уровень свободного триойдтиронина (СТЗ) не должен превышать верхний предел нормы; Т4 может превышать норму. Коррекция гормональной супрессии имеет целью достижение вышеуказанного состояния в течение всего периода лечения.

После лечения медуллярного и недифференцированного рака тироксин назначается только для восполнения недостающего собственного гормона, назначение ТТГ в супрессивной дозе нецелесообразно.