Условия получения иммунологической информации

Здесь не предполагается излагать инструкции по забору мате­риала для направления его в иммунологические лаборатории. Такие инструкции читатель найдет в другом месте. Цель автора - привлечь внимание к методам, доступным в любой провинциальной больнице. Эти методы не дают исчерпывающей информации, но в комплексе с иными признаками позволяют составить общее представление о динамике рассматриваемой здесь системы, оценить эффективность лечебного комплекса.

Во-первых, уместно еще раз напомнить о динамике содержа­ния тромбоцитов в периферической крови как показателе эндотоксикоза (Н.Н. Кузнецов исоавт., 1996), а также о рекомендации вы­числять абсолютное содержание циркулирующих лимфоцитов.

Во-вторых, не следует пренебрегать возможностью получения диагностических сведений посредством использования лечебных при­емов. Такую возможность предоставляют различные дренажные устройства, стомы. Дренажные трубки устанавливаются хирургами в полостях для обеспечения оттока патологического эксудата. Ана­лиз эксудата помогает оценить патологический процесс, эффек­тивность искусственной и естественной регуляции функций. Иммуни­тет не исключение. Полезная информация получается при сравнении в динамике соотношения в эксудате нейтрофильных лейкоцитов и лимфоцитов. Этот простой и информативный прием почему-то при­меняется недопустимо редко, хотя многократно описан. Последнее обстоятельство позволяет автору воздержаться от трактовки резуль­татов такого исследования. Любознательный врач, даже не слышавший раньше с нейтрофильно-лимфоцитарном соотношении в эксудате, без труда разберется в значении этого показателя.

Нередко у интенсивистов возникает досада от необнаружения возбудителя инфекции при явной клинике сепсиса. Публикаций, объясняющих это обстоятельство, достаточно. Здесь не будет их пере­сказа, зато вставлена рекомендация обзавестись в интенсивном блоке микроскопом. По крайней мере интенсивист может рассмотреть ин­тересующий его объект, используя микроскоп круглосуточно рабо­тающей больничной или отделенческой лаборатории. Диагностичес­кие возможности микроскопии значительно выше, если есть устрой­ство, обеспечивающее исследование в темном поле зрения. Почему бы нам не последовать примеру дерматовенерологов, у которых микроскоп на рабочем столе - довольно обычное явление. Микро­скопия в интенсивном блоке полезна именно тогда, когда возбуди­тели не способны сохраниться в материале для бактериологического исследования в течение времени его доставки в лабораторию или требуют сложных, не всегда выполнимых мер для их сохранности. Наконец, микроскопия повышает оперативность диагностики.

Но главным условием получения ценной иммунологической информации является четкое представление реаниматологом всей цепочки мероприятий исследования. Такое представление позволяет провести предварительную подготовку необходимых средств, обес­печить их хранение в готовности к использованию. Вполне доступна организация сотрудничества с внешними, в том числе удаленными, учреждениями. Да, все это требует затрат. Но затраты на диагнос­тику любой сложности много меньше затрат на необоснованное, не прицельное, бесполезное лечение. В заключение диагностической части главы опять же рекомендуется представить формулировку оценки рассматриваемой здесь функциональной системы, какэто изложено в предыдущих глазах.