Компенсация побочного действия

Широкое, иногда не в меру, применение в интенсивной меди­цине методов инфузионной терапии породило целый ряд патологи­ческих состояний, ранее не известных, требующих постоянной на­стороженности к возможным осложнениям и готовности исправить осложнения или побочные эффекты, связанные как с самими мето­дами, так и с веществами, вводимыми в процессе инфузий.

Из методов инфузионной терапии наиболее ответственно пе­реливание крови. Здесь не предполагается изложение технологии гемотрансфузий, профилактики и лечения осложнений этого мето­да. Публикаций на эту тему достаточно. Вниманию читателя здесь будут предложены только некоторые простейшие лечебно-диагнос­тические приемы, по мнениюавтора полезные, но в литературе по­чти не упоминаемые.

В параграфе 4.1.1. упомянут метод распознавания реакции несовместимости крови донора и реципиента на ранней стадии этой реакции. Купирование ее в этот момент, если гемотрансфузия прекращена, не представляет особой сложности. Методы корригирующей терапии подсказываются самими признаками ре­акции: периферический сосудистый спазм, тахикардия. Наличие мочевого катетера позволяет сразу по урежению капель мочи распознать вовлечение в реакцию почек. Немедленным лечением под оперативным контролем, как правило, можно купировать это осложнение малыми затратами. И периферический кровоток, и функция почек обычно быстро восстанавливаются вве­денным в вену эуфиплином или другим производным метилксантина (трентала, агапурина, рибоксина). Ухудшение состояния или отсутствие эффекта от первого лечебного средства за 10 - ми­нут сигнал для расширения помощи в полном объеме, как описа­но в соответствующих книжках. Следует подчеркнуть важность начала подщелачивания крови при первых проявлениях гемолиза еще до изменения окраски мочи (А.Ю.Аксепьрод, 1988).

Тахикардия от эуфиллина является скорее тахикардией от эуфиллина, введенного быстро. Введение его не быстрее 20 мг/мин. обычно тахикардии не вызывает. Доза/время - зависимый эффект характерен и для других медикаментов, меняющих гемодинамику, В этом аспекте в параграфе 4.2.2 отмечался нитроглицерин, быст­рое введение никотиновой кислоты вызывает гиперемию лица, чув­ство жара. Поэтому нет нужды придумывать методы купирования побочных эффектов от таких лекарств. Просто вводить их нужно медленно.

Ряд медикаментов раздражает внутреннюю оболочку вен. Соответствующие предохранительные меры изложены в аннотациях.

Для некоторых медикаментов характерны побочные эффекты, в общем соответстзуощие их предназначению, но не привлекающие к себе внимание, хотя для состояния пациентов не безразличные. Папаверин - одно из популярных гипотензивных средств - при по­вторном введении существенно угнетает перистальтику. Если меж­ду введениями папаверина применять стимулирующие кишечник сред­ства, то можно предупредить существенные расстройства системы пищеварения. Это относится ко всем родственным спазмолитикам. Здесь представляется нелишним напоминание о повышении токсич­ности сердечных гликозидов на фоне гипокалиемии и о необходимости это учитывать при составлении лечебного комплекса (М.П. Чепкий, В.Ф. Жалко-Титаренко, 1983; В. Хартиг, 1982).

В параграфе 4.2.3 отмечалась взаимосвязь гемодинамического и волемического эффектов коррекции функции системы крово­обращения. Здесь следует еще напомнить о связи между перифе­рическим кровотоком и терморегуляцией. Средства, повышающие периферический кровоток, повышают и теплоотдачу, что требует принятия соответствующих мер.