Обработка ран головы.

Классификация травм головы:

а) закрытые – не нарушена целостность кожных покровов

б) открытые – нарушена целостность кожных покровов

1. проникающие – с повреждением твердой мозговой оболочки

2. непроникающие – без повреждения твердой мозговой оболочки

Первичная хирургическая обработка ран головы:

а) ранняя – в течение первых 3 суток после травмы

б) отсроченная – в течение 4-6 суток после травмы

в) поздняя – после 6 суток от момента травмы

Техника обработки открытых ран:

1. Рентгенограмма в двух проекциях для выявления возможных осколков и переломов

2. Волосы на месте травмы сбривают, обрабатывают и ограничивают операционное поле

3. Экономно иссекают края разможенных тканей (края раны). При скальпированных ранах лоскут не иссекается.

4. Из раны удаляют нежизнеспособные участки травмированных тканей, инородные тела и промывают ее антисептиком.

5. Кусачками расширяют дефект кости до появления неизмененной твердой мозговой оболочки, выравнивают края трепанационного окна, придавая им скос кнаружи.

6. Осматривают дно раны, при обнаружении осколков кости извлекают их лопаточкой.

7. Оценивают состояние твердой мозговой оболочки (в норме: хорошо пульсирует, нормального цвета)

а) не повреждена – не рассекается

б) напряжена, плохо пульсирует, сквозь нее просвечивается гематома: путем прокола пытаемся аспирировать гематому. Если аспирация крови не удалась или гематома возникает вновь – рассекаем твердую мозговую оболочку, перевязываем или клипируем кровоточащие сосуды, удаляем кровь и ее сгустки с помощью струи изотонического раствора натрия хлорида и марлевых шариков.

в) повреждена при ранении: начинаем с осторожного удаления внедрившихся в твердую мозговую оболочку осколков кости ® экономно иссекаем края дефекта твердой мозговой оболочки ® разрушенную ткань головного мозга и поверхностно расположенные осколки костей удаляем струей физраствора ® обрабатываем раны головного мозга (сдавливаем яремные вены для повышения внутричерепного давления – это приводит к выделению мелких фрагментов костей и мозгового детрита), выполняем гемостаз ® рану твердой мозговой оболочки ушиваем наглухо

NB! Возможности повреждение венозного синуса осколком и возникновение кровоточения после удаления осколка кости.

8. Наглухо ушиваем раны мягких тканей головы.

Техника обработки закрытых ран:

1. Положение больного на спине или на противоположном стороне повреждения боку.

2. Разрез в зависимости от анатомо-топографических особенностей области повреждения.

3. При осмотре повреждения кости выясняют размеры ее фрагментов, их положение и отношение к твердой мозговой оболочке. Все осколки, не связанные с надкостницей, удаляют. Крупные осколки, при хорошо сохранившейся связи с надкостницей, могут быть оставлены (особенно у детей). Для этого их аккуратно приподнимают из раны, производят осмотр твердой мозговой оболочки для оценки ее состояния и укладывают осколки на место

4. Раны покровов черепа ушиваются наглухо.