Трепанация черепа с образованием кожного и костно-надкостнично-мышечного лоскута. Костно-пластический и резекционный методы.
Трепанация черепа – вскрытие черепной коробки.
Виды трепанации черепа:
1. резекционная (краниоэктомия, декомпенсированная трепанация черепа по Кушингу)
2. костно-пластическая (краниотомия, Вагнера-Вольфа)
Показания для резекционной трепанации:
а) злокачественное долговременное повышение внутричерепного давления из-за деструкции Сильвиева водопровода, злокачественной неоперабельной опухоли головного мозга
б) вдавленный оскольчатый перелом свода черепа
Техника резекционной трепанации:
1. Подковообразный разрез кожных покровов по линии прикрепления височной мышцы к кости с основанием, обращенным книзу, т.е. к скуловой кости.
2. Линейным разрезом рассекаем височную мышцу по ходу ее волокон и растягиваем ее кручками, обнажая костную пластинку размером 6Х6 см. Просверливают фрезой костную пластинку с последующим расширением этого отверстия путем скусывания обнаженного участка височной кости.
3. Листообразным разрезом рассекаем твердую мозговую оболочку.
4. Накладываем гемостатические швы на височную мышцы и ушиваем кожную рану.
5. Для предотвращения острого пролабирования мозга в трепанационное отверстия и возможного его ущемления предварительно забираем 30-40 мл спинномозговой жидкости.
Показания для костно-пластической трепанации:
а) мозговые грыжи
б) гидроцефалия
в) последствия закрытых и открытых травм черепа, воспалительных процессов
г) врожденные и паразитарные заболевания, опухоли головного мозга
Техника костно-пластической трепанации:
а) схема выкраивания лоскута (жирная линия - кожно-апоневротический лоскут, тонкая линия – надкостница, штриховая – твердая мозговая оболочка)
б) отслоение надкостницы распатором в сторону лоскута
в) пропиливание промежутков между отверстиями пилой
г) надкостнично-костный лоскут отвернут, разрезана твердая мозговая оболочка
д) отвернут лоскут твердой мозговой оболочки
е) наложение непрерывного шва на твердую мозговую оболочку
1. Дугообразный разрез кожных покровов с одновременным рассечением надкостницы по краю сократившейся кожи (за исключением основания лоскута). Кожный лоскут следует выкраивать больших размеров, чем костный.
2. Распатором отслаивают надкостницу к периферии от линии надреза, стараясь щадить ее в области будущего лоскута.
3. Коловоротом в четырех-пяти местах накладывают фрезевые отверстия. Между двумя соседними трепанационными отверстиями вводят желобоватый проводник, поверх него проводят пилу Оливекрона или Джигли и перепиливают кость. Такую же манипуляцию проводят между остальными отверстиями, исключая нижнюю поперечную линию. Ее слегка надпиливают, чтобы сохранить кровоснабжение надкостницы.
4. Когда перепиливание кости закончено, переходят к откидыванию кожно-надкостнично-костного лоскута.
5. Твердую оболочку головного мозга вскрывают дугообразным разрезом, предварительно удалив 30-40 мл спинномозговой жидкости из люмбального прокола. Основание лоскута обращено к основанию кожно-надкостично-костного лоскута, реже к сагиттальному шву. Линию разреза проводят несколько кнутри от края костного отверстия на 1 см (облегчает наложение швов на твердую оболочку головного мозга в конце операции)
6. Ушиваем твердую оболочку, укладываем на место кожно-надкостнично-костный лоскут, накладываем кетгутовые швы на надкостницу, ушиваем кожно-апоневротический лоскут.
Дата добавления: 2015-03-09; просмотров: 1195;