Антибиотикопрофилактика в стоматологии и хирургии лица и шеи
Профилактическое системное назначение антибиотиков при стоматологических манипуляциях у соматически здоровых пациентов не ведет к снижению частоты инфекционных осложнений.
Проведение стоматологических манипуляций, сопровождающихся кровотечением (удаление зуба, снятие зубного камня, профилактические манипуляции, интралигаментарная анестезия), повышенная кровоточивость десен у пациентов с патологией клапанного аппарата или искусственными клапанами сердца связано с опасностью развития бактериального эндокардита. Эффективность антибиотикопрофилактики эндокардита у данного контингента пациентов доказана.
Таблица 29.8. Состояния, требующие проведения профилактики бактериального эндокардита при выполнении стоматологических манипуляций (Рекомендации Международного общества по химиотерапии, 1998)
| Группы повышенного риска | Искусственные клапаны сердца |
| Врожденные «синие» пороки сердца | |
| Инфекционный эндокардит в анамнезе | |
| Группы обычного риска | Патология клапанов сердца (изолированный стеноз митрального клапана обсуждается) -аортальная регургитация -митральная регургитация -аортальный стеноз -пролапс митрального клапана с митральной регургитацией |
| Врожденные пороки сердца (за исключением дефекта межпредсердной перегородки), не сопровождающиеся цинозом | |
| Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия |
Таблица 26.10. Режимы антибиотикопрофилактики бактериального эндокардита (Рекомендации Международного общества по химиотерапии, 1998)
| За 1 ч до процедуры | Через 6 ч после процедуры | |
| Максимальный режим Нет аллергии на пенициллин Аллергия на пенициллин | Амоксициллин – 3,0 г внутрь Клиндамицин – 0,3-0,6 г внутрь | Нет Нет |
| Допустимо Дополнительные дозы после манипуляции Дополнительно использовать аминогликозиды Введение антибиотиков парентерально | ||
| Максимальный режим Нет аллергии на пенициллин Аллергия на пенициллин | Ампициллин – 2,0 г в/в + гентамицин 1,5 мг/кг в/м, в/в Ванкомицин 1,0 г в/в + гентамицин 1,5 мг/кг в/м, в/в | Амоксициллин 1-1,5 г внутрь Ванкомицин 1,0 г в/в в течение часа (через 12 ч) |
Как правило, в стоматологической практике используется минимальный режим.
Необходимо отметить, что убедительных данных о достаточной эффективности местного применения антибиотиков при инфекциях полости рта не получено.
Дата добавления: 2015-03-09; просмотров: 2145;