Абсцессы, флегмоны лица и шеи

При абсцессах и флегмонах одонтогенного происхождения в области орбиты, шеи у взрослых выделяются анаэробы (Peptostreptococcus spp, Bacteroides spp., Veillonella spp., Fusobacterium spp., Eikenella spp.) и кокковая грам(+) флора (Staphylococcus spp.. Streptococcus spp.). У детей преобладают стафилококки и стрептококки.

Тяжелые поражения у пожилых и госпитализированных пациентов ассоциируются с факультативной грам(-) флорой (Enterobacteriaceae) и S. aureus. При гнилостно-некротической флегмоне дна полости рта (ангина Людвига), лица и шеи выделяется полимикробная флора (Eikenella spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Streptococcus spp., Actinomyces spp.). На фоне сахарного диабета, алкоголизма выделяют грам(-) энтеробактерии, P. aeruginosa, S. aureus.

S. aureus и S. pyogenes являются возбудителями абсцессов и флегмон неодонтогенного происхождения (чаще при наличии мелких повреждений).

Препараты выбора: ингибиторозащищенные пенициллины.

Альтернативные препараты: цефазолин + метронидазол, линкозамиды ± оксациллин, пенициллин, ванкомицин, карбапенемы. При выделении P. aeruginosa – цефтазидим, цефепим ± аминогликозиды II – III поколения, ципрофлоксацин.

Некротический стоматит (язвенно-некротический гингиво-стоматит Венсана)

В десневой бороздке концентрируются анаэробы, спирохеты, у пациентов со СПИДом частым возбудителем гингивита является Campylobacter rectus. При некротическом стоматите имеется тенденция к быстрому распространению инфекции в окружающие ткани.

Препараты выбора: метронидазол, феноксиметилпенициллин, пенициллин.

Альтернативные препараты: тетрациклины, амоксициллин/клавуланат, макролид + метронидазол, линкозамиды.

Длительность терапии зависит от тяжести течения.