В стоматологии

Значение темы:Физиотерапевтические методы обезболивания занимают важное место в комплексной терапии стоматологических заболеваний на разных стадиях.

Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен:

Ø знать физиотерапевтические методы обезболивания в стоматологии с использованием постоянного тока, импульсных токов, переменных токов высокой частоты, ультразвука, светотерапии, низких температур, показания и противопоказания к их применению;

Ø уметь назначать физиотерапевтические процедуры для обезболивания;

Ø иметь навыки применения постоянного тока для обезболивания в стоматологии (гальванизация и электрофорез);

Ø иметь представление о природе физических факторов, механизме их биологического, физиологического и лечебного действия при обезболивании в стоматологической практике.

План изучения темы:

1. Лекция – 18 мин.

2. Входной контроль знаний (тесты) – 10 мин.

3. Самостоятельная работа – 66,5 мин.

4. Составление рецептов, работа с физиотерапевтическими аппаратами – 80 мин.

5. Заслушивание рефератов – 20 мин.

6. Итоговый контроль знаний: решение ситуационных задач – 30 мин.

7. Подведение итогов – 5 мин.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:

1. Формирование болевого синдрома при стоматологических заболеваниях.

2. Физические факторы, применяемые в стоматологии.

3. Механизм обезболивающего действия постоянного тока.

4. Противопоказания к физиотерапевтическим процедурам.

Основные понятия и положения темы:

Методами подготовки (премедикации) пациента к лечению являются: транскраниальная электроанальгезия и электросонтерапия.

Ø Транскраниальная электроанальгезия (ТЭА) – воздействие на антиноцицептивную систему головного мозга через кожные покровы головы импульсными токами (методика 41приложения). В результате рефлекторного и непосредственного воздействия импульсного тока на подкорково-стволовые отделы головного мозга изменяется афферентный поток от ноцицепторов в стволовые структуры мозга, возбуждается эндогенная опиоидная система ствола головного мозга, выделяются из нейронов эндорфины и энкефалины. При этом наблюдается восстановление активности пептидергической системы головного мозга, стабилизируется его биоэлектрическая активность.

Ø Электросонтерапия – это воздействие на центральную нервную систему (ЦНС) ритмическими импульсами по методике 39. Прямое и рефлекторное действие на подкорковые образования и кору обусловливают возникновение эффекта охранительного торможения – сна, вызывает обезболивание, нормализует эмоциональную возбудимость, поверхностную чувствительность.

При лечении зубов во время препарирования для обезболивания в стоматологической практике используют постоянный электрический ток низкого напряжения (гальванизация) или электрофорез анестетиков (новокаин, тримекаин и др.) по методикам 17, 12 соответственно. Механизм действия постоянного тока: в тканях под электродами развиваются явления физического и физиологического ан- и катэлектротона (снижение болевой чувствительности под анодом и ее повышение с последующим снижением под катодом). Электрообезболивание связано с прерыванием или уменьшением явления деполяризации мембран одонтобластов и нервных элементов под действием постоянного тока, что блокирует болевой импульс и препятствует его распространению в ЦНС. Применение препаратов анестезирующего действия в сочетании с постоянным электрическим током повышает эффективность электрообезболивания при препарировании кариозной полости, вскрытии полости зуба при пульпите, обработке зубов под коронку, удалении зубных отложений с помощью ультразвука, проведении инъекций.

Для электрообезболиванияв стоматологии применяют импульсные токи низкой частоты: чрезкожную электронейростимуляцию (ЧЭНС), диадинамотерапию (ДДТ), амплипульстерапию (СМТ), флюктуоризацию, интерференцтерапию.Механизм обезболивающего действия основан на конкурентном торможении ноцицептивной импульсации на уровне задних рогов спинного мозга или узла тройничного нерва. Ритмически подаваемые импульсы тока, распространяясь по толстым миелиновым волокнам, опережают болевую импульсацию, передающуюся по безмиелиновым волокнам, тормозят передачу болевой импульсации к высшим отделам ЦНС. В результате импульсной стимуляции сенсорных систем выделяются опиоидные пептиды, перекрывающие афферентную импульсацию из очага боли (рис. 1).

Ø ЧЭНС. Воздействуют на болевой участок или на область прохождения нервов или нервных стволов, иннервирующих участок тела (методика 18).

Ø ДДТ. Постоянный импульсный ток обладает обезболивающим действием, а также стимулирует нервно-мышечный аппарат, активизирует кровообращение и трофику тканей, нормализует нарушенные функции (методика 13).

Ø Амплипульстерапия. Переменный ток наряду с обезболивающим действием оказывает активное влияние на нервно-мышечный аппарат, крово- и лимфообращение и трофику тканей (методика 14).

Ø Флюктуоризация. Синусоидальный переменный ток, который кроме обезболивающего оказывает выраженное нейромиостимулирующее действие, а также способен активизировать кровообращение и трофику тканей, обладает противовоспалительным и рассасывающим действием (методика 15).

Ø Интерференцтерапия. Токи низкой частоты кроме обезболивающего действия оказывают активизирующее влияние на кровообращение и нервно-мышечную возбудимость (методика 19).

Для обезболивания переменными токами высокой частоты применяют дарсонвализацию и ультратонтерапию. При дарсонвализации импульсный ток, воздействуя на терминальные нервные волокна, снижает их возбудимость и угнетает чувствительность рецепторов. При ультратонтерапии воздействие непрерывным током повышает местную температуру, улучшает кровообращение и лимфоотток, снижая болевую чувствительность (методики 22, 28).

Ультразвуковая (УЗ) терапия основана на воздействии механического колебания частиц среды, которое влияет на адаптационно-трофические функции организма, обусловливая местные и общие нейрорефлекторные и нейрогуморальные реакции с различными лечебными эффектами, в том числе обезболивающим. При ультрафонофорезе (УФФ) за счет снижения сопротивления и разрыхления тканей применяют сочетанное действие УЗ и местных анестетиков (методика 16).

Светолечение – метод, при котором на больного действуют дозированным инфракрасным (ИК), видимым (Пайлер-свет), ультрафиолетовым (УФО), низкоинтенсивным лазерным излучением (ЛИ). Световой поток, проникая в ткани на разную глубину: ИК лучи – 2-3 см, видимый свет – 1см, ультрафиолетовые – 0,5-1мм (рис 2, 3),оказывает различное биологическое действие, снижая болевую чувствительность (методики 25, 21, 11, 41).

При лечении заболеваний СОПР для снижения болевой чувствительности также применяют аэрозольтерапию с анестетикамии криолечение, основанное на использовании низких температур (методика 35, 33).