Челюстно-лицевой области. Значение темы:В клинике хирургической стоматологии физиотерапевтические методы лечения воспалительных процессов челюстно-лицевой области (ЧЛО) занимают важное

Значение темы:В клинике хирургической стоматологии физиотерапевтические методы лечения воспалительных процессов челюстно-лицевой области (ЧЛО) занимают важное место в комплексной терапии на разных стадиях.

Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен:

Ø знать физические факторы, методы и принципы физиотерапевтического лечения воспалительных заболеваний ЧЛО, показания и противопоказания к их применению;

Ø уметь составлять план физиотерапевтического лечения воспалительных заболеваний ЧЛО;

Ø иметь навыки при использовании физиоаппаратуры для ЭОД, электрофореза, импульсных токов низкой и средней частоты;

Ø иметь представление о природе физических факторов, механизме их биологического, физиологического и лечебного действия при воспалительных заболеваниях ЧЛО.

План изучения темы:

1. Лекция – 18 мин.

2. Входной контроль знаний (тесты) – 10 мин.

3. Самостоятельная работа – 90 мин.

4. Составление рецептов, работа с физиотерапевтическими аппаратами – 80 мин.

5. Заслушивание рефератов – 20 мин.

6. Итоговый контроль знаний: Решение ситуационных задач – 30 мин.

7. Подведение итогов – 5 мин.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:

1. Физические факторы, применяемые в стоматологии.

2. Острый гнойный периостит, одонтогенный остеомиелит, острый одонтогенный синусит. Этиопатогенез, клиника, методы лечения.

3. Острый лимфаденит, абсцессы и флегмоны ЧЛО. Этиопатогенез, клиника, принципы лечения.

4. Фурункул и карбункул лица. Рожистое воспаление. Этиопатогенез, клиническая картина, возможные осложнения, методы лечения.

5. Тромбофлебит вен лица как осложнение острых воспалительных процессов ЧЛО, клиника, методы лечения.

Основные понятия и положения темы:

При назначении физиолечения необходимо соблюдать принципы:

1. Принцип универсальности. Это возможность использования любого физического фактора при различных патологических состояниях или применение pазличных по природе физических факторов при одном и том же заболевании. Принцип универсальности облегчает выход из ситуаций, когда требуется срочно изменить первоначально назначенный метод в процессе лечения при его непереносимости или быстром привыкании к лечебному фактору.

2. Принцип единства этиотропного, патогенетического и симптоматического подходов. Подразумевает назначение такого метода, который бы одновременно способствовал устранению или ослаблению этиологического фактора, воздействовал бы на основные патогенетические звенья и важнейшие симптомы заболевания. Например, этому принципу отвечает назначение УФО при лечении инфицированных ран, которое оказывает бактерицидное влияние (этиотропное), противовоспалительный эффект, улучшают кровообращение, репаративные процессы (патогенетическое), обладает обезболивающим и противоотечным действием (симптоматическое).

3. Принцип малых дозировок. Физические факторы в небольших дозировках способны стимулировать собственные защитные силы организма. Их специфическое влияние и дифференцированное применение возможны только при низкоинтенсивных воздействиях. Тогда как общие и местные патологические реакции чаще наблюдаются при применении лечебных факторов в больших дозировках, что сопровождается неспецифическими (тепловыми) эффектами со стрессовыми реакциями или и тканевыми повреждениями.

4. Принцип адекватности. Время и методика применения, основные дозиметрические параметры физического фактора должны соответствовать характеру, остроте и фазе патологического процесса. При этом следует ориентироваться на реакцию организма, которая должна быть физиологической, безболезненной и предусмотренной. В острый период физиотерапевтические методы применяются ограниченно, в небольших дозировках и преимущественно по сегментарно-рефлекторным методикам; в подострый период они назначаются шире, а в небольших дозировках – и местно; в хронической стадии заболевания число показанных методов расширяется, интенсивность воздействия увеличивается. Например, при амплипульстерапии применяют тем меньшую глубину и большую частоту модуляции тока, чем выраженнее болевой синдром. Наиболее частое следствие неадекватной физиотерапии – неэффективность лечения, обострение патологического процесса или возникновение общей патологической реакции по типу вегето-сосудистого синдрома.

5. Принцип индивидуализации. Это обязательный учет общей и иммунологической реактивности больного, его возраста (например, УВЧ-терапию назначают с первых дней жизни ребенка, УВЧ-индуктотермию – с 5-6 мес., ультразвук – с 2 лет, индуктотермию – с 5 лет), гормональной активности, конституциональных признаков, биоритмов больного, наличия сопутствующих заболеваний, переносимости процедур и т.д.

6. Принцип динамизма (варьирования параметров воздействия). Динамика заболевания требует замены физического фактора или изменения его дозировки вследствие вторичной резистентности к процедурам, выявленных сопутствующих заболеваний и применяемой лекарственной терапии.

7. Принцип комплексности. Вытекает из сложности и системности любого патологического процесса: «надо дать больному столько, сколько нужно, но не больше, чем можно» (Б. Е. Вотчал).

8. Принцип преемственности. Предполагает строгий учет всего спектра предшествующего или сопутствующего лечения. При этом важны 3 аспекта: субъективное отношение пациента к физиотерапевтическому методу, учет предшествующего медикаментозного лечения и наличие последействия физиолечения для назначения повторного курса.

Усвоение сформулированных принципов позволит лучше ориентироваться и упорядочить лечебный процесс, тем самым способствуя повышению эффективности лечения больных.

При остром воспалительном процессе в стадии серозной экссудации применяют:УВЧ-терапию, светолечение (УФО, Пайлер-свет, лазер), ИК-лазеромагнитотерапию и магнитотерапию.

Ø УВЧ-терапия используется в атермической дозе (методика 23). В основе физиологического действия лежит активация нейро-рефлекторно-гуморальных реакций энергией ЭП УВЧ. В результате обеспечивается противовоспалительное, противоотечное воздействие, ограничение и локализация воспалительного очага, предотвращение перехода в фазу гнойной экссудации.

Ø УФО проводится с целью противовоспалительного, десенсибилизирующего, бактерицидного и дегидратирующего действия, активации фагоцитоза, предотвращения перехода в гнойную экссудацию (методика 11).

Ø Пайлер-свет, низкоинтенсивное ЛИ, ИК-лазеромагнитотерапия оказывают противовоспалительное, обезболивающее, регенерирующее действие (методики 21, 20). Лазеротерапию целесообразно сочетать с медикаментозным воздействием (лазерофотофорез).

Ø Магнитотерапия – применение постоянного или переменного магнитного поля низкой частоты, под действием которого в тканях возникают вихревые токи вследствие перемещения заряженных частиц. Это способствует улучшению кровообращения, обмена веществ, ускорению репаративных процессов (методика 26).

При остром воспалительном процессе в стадии гнойной экссудации (после хирургического вмешательства) и подостром воспалении назначают: УВЧ, флюктуоризацию, УЗ, светолечение, магнитотерапию, микроволновую терапию, ультратонтерапию, дарсонвализацию.

Ø УВЧ-терапию в атермической дозе проводят с целью дегидратации тканей, усиления фагоцитоза, ускорения течения раневого процесса и очищения раны, стимуляции образования соединительной ткани (методика 23).

Ø УВЧ-индуктотермия для ускорения отторжения некротизированных масс и рассасывания инфильтрата (методика 24).

Ø Флюктуоризация применяется для ускорения оттока экссудата, очищения и заживления раны, стимуляции мышц (методика 15).

Ø УЗ-орошение раны растворами антисептиков осуществляют по методике 16.

Ø Светолечение (УФО, Пайлер-свет, низкоинтенсивное ЛИ), ИК-лазеромагнитотерапию и магнитотерапию проводят по методикам 11, 21, 20, 26.

Ø Микроволновая терапия – применение переменных электромагнитных колебаний сверх высокой частоты, которые, проникая в ткани (СМВ на глубину 3-6 см, ДМВ на 9-12 см), вызывают образование эндогенного тепла. При этом слабо нагреваются кожа и подкожная клетчатка, интенсивно-васкуляризированные ткани, что способствует улучшению периферического кровообращения, отторжению некротических масс и рассасыванию воспалительного инфильтрата (методика 27).

Ø Ультратонтерапия и дарсонвализация используются с целью ускорения рассасывания воспалительного инфильтрата и бактерицидного действия за счет образования озона и окислов азота, образующихся во время проведения процедуры (методика 28, 22).

При хроническом воспалении применяют:

Ø УВЧ-индуктотермию – метод воздействует на ткани наведенными вихревыми или индукционными токами. В результате происходит равномерный нагрев тканей на глубину до 6-8 см. В большей степени нагреваются хорошо васкуляризированные ткани (слизистые, мышцы), глубокая гиперемия улучшает трофику, обмен веществ, ускоряет рассасывание воспалительного инфильтрата (методика 24).

Ø Микроволновую терапию, ультратонтерапию, дарсонвализацию, флюктуоризацию, амплипульстерапию, ДДТ с целью ускорения кровообращения и рассасывания инфильтратов (методики 27, 28, 22, 15, 13, 14).

Ø ИК-облучение и парафинотерапию (методики 25, 29) для прогревания тканей, болеутоляющего, рассасывающего, трофического и регенерирующего действия.

Ø Электрофорез для введения препаратов йода, кальция, меди, лидазы, трипсина, димексида по методике 12.

Ø УЗ-терапия и ультрафонофорез гидрокортизона, анальгина, лидазы (методика 16).