К искусственной вентиляции лёгких

В экстренных ситуациях, когда тяжесть состояния больно­го или отсутствие необходимого оснащения делают невозмож­ным его детальное обследование, показаниями к ИВЛ являются:

— отсутствие самостоятельного дыхания (апноэ);

— остро развившиеся нарушения ритма дыхания, патоло­гические ритмы, дыхание агонального типа;

— частота дыхания более 40 в минуту, если это не связано с гипертермией (температура тела выше 38,5 °С) или вы­раженной неустраненной гиповолемией;

— клинические признаки нарастающей гипоксемии и(или) гиперкапнии, если они не исчезают после проведения консервативных мероприятий (обезболивания, восста­новления проходимости дыхательных путей, кислород­ной терапии, ликвидации опасного для жизни уровня гиповолемии, грубых нарушений метаболизма) или про­ведения ВВЛ «неинвазивным» способом [Кассиль В.Л., 1987].

Первые два пункта представляют собой абсолютные показа­ния к ИВЛ (естественно, речь не идет о больных с инкурабель-ными злокачественными процессами). Остро возникшие нарушения ритма дыхания — свидетельство глубоких рас­стройств центральной регуляции акта дыхания. Исключение

составляют больные с диффузным атеросклеротическим пора­жением головного мозга и сердечной недостаточностью. У них нередко возникает дыхание Чейна—Стокса или какая-либо форма сонного апноэ, которые требуют специальных приемов профилактики и терапии [Попова Л.М., 1993; Зильбер А.П., 1994; Douglas N.J. et al., 1993, и др.].

Учащение дыхания — показание относительное. Число 40 является условным, но все же его можно считать рубежом, после которого может легко наступить декомпенсация само­стоятельного дыхания. Тахипноэ приводит к нарушению рас­пределения воздуха в лёгких и значительному возрастанию отношения vd/vx, большому расходу энергии, истощает силы больного. Если после снижения температуры тела, восстанов­ления объема циркулирующей крови, устранения грубых на­рушений метаболизма тахипноэ сохраняется, а тем более имеется тенденция к его нарастанию, то необходима ИВЛ. К тому же произвести коррекцию метаболических нарушений в условиях сохраняющейся или углубляющейся гипоксии чаще всего не удается.

Наконец, клинические признаки нарастающей дыхатель­ной недостаточности (см. главу 1) мы считаем одним из наибо­лее важных критериев. Динамическое наблюдение позволяет выявить и оценить степень выраженности основных симпто­мов. Особое значение мы придаем нарушениям психики и со­знания, которые свидетельствуют о гипоксической энцефало­патии.

У некоторых больных эти симптомы могут регрессировать после проведения консервативных мероприятий (обезболива­ние, восстановление проходимости дыхательных путей, кис­лородная терапия) и ВВЛ. Однако если клинические симп­томы быстро нарастают, то ждать эффекта от консервативных мероприятий и ВВЛ не следует. Показаны интубация трахеи и проведение ИВЛ.