ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ АППАРАТОВ ИВЛ

Термин «функциональная безопасность» определим как совокупность обязательных мер, предотвращающих воз­можность нанести вред пациенту или медицинскому персо­налу при использовании конкретного вида медицинской техники. Когда к аппарату ИВЛ подводят сжатые газы, то необходимо предотвратить возможность попадания во входную линию аппарата любого другого газа, кроме того, для которого она предназначена. Известны случаи подачи углекислого газа в линию, предназначенную для кислоро­да. Такая опасность должна предотвращаться применени­ем невзаимозаменяемых для разных газов соединений между их источниками и аппаратом, надлежащей марки­ровкой соединительных устройств. Прокладка газовых ма­гистралей внутри аппарата также должна осуществляться с применением невзаимозаменяемых соединений и над­лежащей маркировки. В процессе эксплуатации недопу­стимо заменять невзаимозаменяемые соединения другими.

Необходимо соблюдение мер, предотвращающих чрез­мерное повышение давления в дыхательном контуре. Для этих целей применяют устройство типа «водяной затвор» (аппараты ДП-8, РО-2, РО-5, РО-6, «Энгстрем-150 и -200»). Предельное давление в нем определяется высотой столба воды, в которую опущена трубка, соединенная с ды­хательным контуром. Поэтому, изменяя количество зали­той в водяной затвор воды, можно легко изменить порого­вое значение давления. Для этих же целей используют гравитационные и пружинные предохранительные клапа­ны, сходные по конструкции и характеристикам.

В современных аппаратах, где предусмотрено измере­ние давления дыхательного цикла с помощью электрома­нометра («Спирон-101», «Сервовентилятор-900», «Универ­сальный вентилятор UV-1» и др.), функция ограничения максимального давления осуществляется путем переклю­чения аппарата со вдоха на выдох, даже если отведенное на вдох время еще не истекло. В настоящее время при­нято считать, что давление в дыхательном контуре ап­парата не должно превышать 10 кПа (100 см вод.ст.), в необходимых случаях целесообразно иметь возможность ограничивать давление и на более низких значениях. Раз­режение обычно ограничивают величиной 1,5 кПа (15 см вод.ст.).

Во время эксплуатации не следует допускать блокиро­вания или отключения предохранительных устройств, так как при некоторых неисправностях, особенно в аппаратах с пневматическим приводом, нельзя исключить опасное по­вышение давления в дыхательном контуре. Оно может так­же возникнуть в случае невнимательного управления ап­паратом, например при подаче большого дыхательного объема пациенту с низкой растяжимостью легких. Грави­тационным и пружинным предохранительным клапанам свойствен общий недостаток: вследствие редкого срабаты­вания их рабочие поверхности слипаются, так что для первого срабатывания может потребоваться давление, ко­торое значительно больше порогового значения. Поэтому действие таких клапанов следует периодически проверять и периодически очищать их рабочие поверхности. Необходимо следить за уровнем воды в водяном затворе, не допуская его снижения вследствие испарения.

В аппаратах ИВЛ должна предусматриваться возмож­ность быстрого перехода в аварийной ситуации на венти­ляцию вручную. Модели, предназначенные для длительно­го применения, должны комплектоваться мехом или само­расправляющимся мешком; подключение их к пациенту должно быть предельно простым. Обычный дыхательный мешок для этих целей непригоден, поскольку не может обеспечить вентиляцию в случае прекращения подачи сжа­того кислорода. Следует стремиться к тому, чтобы при проведении ИВЛ вручную сохранялась возможность обо­грева, увлажнения и очистки вдыхаемого газа, а также измерения параметров вентиляции. Нельзя допускать да­же временного изъятия из аппарата устройства для ава­рийной ИВЛ.

Для уверенного и безопасного применения аппарата ИВЛ в критической ситуации непостоянным кругом опе­раторов необходимо рационально располагать и марки­ровать органы управления, оснащать аппараты необходи­мыми блокировками, защищающими от неправильного управления. Например, на лицевой панели аппарата РО-6 размером и формой выделены рукоятки для установки основных параметров ИВЛ — дыхательного объема и ми­нутной вентиляции; все органы управления снабжены надписями, конструктивно выделены органы управления вспомогательной ИВЛ и периодическим раздуванием лег­ких. Предусмотрена специальная кнопка, без ее нажатия аппарат нельзя перевести в режим с удвоенными значе­ниями объема и вентиляции. Имеется блокировка и в системе периодического раздувания легких, при выключении которой невозможно оставить постоянно действующим по­вышенное сопротивление в линии выдоха.

В аппараты, предназначенные для длительной работы, необходимо встраивать или, в крайнем случае, включать в комплект поставки сигнализаторы о нарушении режима ИВЛ. Такое устройство должно выдавать световой и зву­ковой сигналы при опасном снижении дыхательного объе­ма и, следовательно, давления конца вдоха ниже 0,5 кПа (5 см вод.ст.). В этом случае сигнализация будет сраба­тывать после отключения пациента от аппарата, значи­тельной разгерметизации дыхательного контура или при поломке аппарата. Существенно, что указанное пороговое значение давления может быть использовано во время ИВЛ и у взрослых, и у детей. Желательно, чтобы сигнализатор мог предупреждать и о нарушении электроснаб­жения или пневмопитания. Работоспособность сигнализа­торов необходимо периодически контролировать путем кратковременного моделирования опасной ситуации.