Классификация потоков. 1 страница

а) В течение первых 3—4 дней лечение проводим так же, как указано выше.

б) Возобновляем докорм с 4—5-го дня теми же белковыми смесями и постепенно увеличиваем количество их до полного покрытия потребности ребенка в основных пищевых ингредиентах.

в) С постепенным улучшением стула переводим ребенка на обычное для него питание, но сравнительно долгое время (2—3 недели) избегаем давать цельное молоко и очень калорийные смеси. Наиболее целесообразным мы считаем переход на обычное питание путем постепенного вытеснения пахтанья кефиром или обогащением пахтанья постепенным добавлением сливок (от 20—30 до 100 мл в день).

Детям первых 3 месяцев жизни пахтанье удобно заменять ионитным молоком. Детям конца 1-го полугодия жизни, уже получавшим кашу, возобновляем дачу последней очень рано — с 4—5-го дня лечения; в первое время даем рисовую протертую кашу на воде и постепенно повышаем ее калорийность добавлением сливок. (139)

При лечении ребенка 1-го полугодия

жизни, находившегося на искусственном

вскармливании.

а) Стараемся перевести на смешанное вскармливание, если к этому имеются возможности, и поступаем тогда так, как указано выше. В этих случаях удается вернуться на обычное для ребенка питание в течение 2—3 педель.

б) При отсутствии грудного молока по окончании периода чайной диеты назначаем ацидофильное молоко или кефир, разводя их в зависимости от возраста ребенка рисовым отваром в отношении 1 : 1 или 2 : 1, даем его, начиная от 100 до 200 мл в день, в постепенно возрастающих количествах, доходим к 5—6-му дню лечения до 600—800 мл.

Таким же образом можно назначать пахтанье, белковое и ионитное молоко, постепенно повышая в них содержание углеводов.

в) С улучшением стула переходим на обычное для ребенка питание, придерживаясь указаний, данных выше в отношении лечения детей, находившихся на смешанном вскармливании.

Г. При лечении детей в возрасте старше

6 месяцев.

а) Детей, еще получающих грудь, переводим по окончании чайной диеты на 3—4 дня на одно грудное молоко, как указано выше в отношении более младших детей, находящихся на смешанном вскармливании.

б) С 5—6-го дня даем рисовую кашу, сперва на воде, затем добавляем сливки. Вскоре назначаем и манную кашу, добавляя тертое сырое яблоко, печеное яблоко, кисели и творог, а ребенку последней четверти года жизни возобновляем также назначение бульона, мясного фарша, картофельного пюре, сухариков и т. д.

в) Порядок и время возобновления дачи ребенку указанных блюд зависят от тяжести клинических явлений, от возраста ребенка и его пищевого режима до болезни. В этом отношении всякое схематизирование затруднительно и даже вредно. Как правило, возможность дальнейшего постепенного разнообразия в диете определяется не качеством одного стула, а совокупностью всех клинических данных.

Пища должна разнообразиться и увеличиваться в количественном отношении, хотя и постепенно, но регулярно изо дня в день. Не следует сразу резко менять качество и увеличивать количество пищи при внезапном наступлении значительного улучшения стула, и, наоборот, нет никаких оснований немедленно переводить ребенка на строгую диету в том случае, если после улучшения вновь наступило некоторое ухудшение и учащение стула без одновременного ухудшения общего состояния, без повышения температуры и т. д.

г) В течение сравнительно долгого времени не даем цельного молока, грубых овощных пюре, жирного бульона и т. д. Молочные (140) продукты целесообразно вводить в виде творога, простокваши, ацидофильного молока, кефира и других кислых смесей.

д) Детям, находившимся до болезни на искусственном вскармливании, назначаем по окончании чайной диеты концентрированный рисовый отвар, а затем поступаем либо т а к ж е , как указано в отношении детей до 6 месяцев, получающих искусственное вскармливание, либо переводим их на яблочную диету в модификации А. Нолль. В течение первых 2 дней ребенок получает смесь, состоящую из 200 г яблок, очищенных от кожи и протертых через сито, 200 мл рингеровского раствора и 500 мл чая. С 3-го дня добавляем пахтанье, ацидофильное молоко или кефир в постепенно возрастающих количествах, уменьшая одновременно количество вводимых яблок. Так, в течение 3—4-го дней лечения дается 150 г яблок, с 5-го по 8—9-й день — 100 г, затем 2—3 дня — по 50 г и приблизительно с 13—15-го дня можно уже полностью перейти на обычное для ребенка питание, ограничивая еще некоторое время количество молока, грубых овощей, булки и т. д.

е) При лечениидетей в возрасте после 1,5—2 лет наилучшим методом надо признать яблочную диету. В течение первых дней по окончании чайной диеты ребенок получает только сырое протертое через сито яблочное пюре в количестве от 600 до 1000 г за сутки (за 5—6 приемов). Яблоки должны протираться непосредственно перед самым кормлением. Одновременно ребенок получает воду, чай, рингеровский раствор или жидкость Тироде и рисовый отвар. С 3-го дня лечения количество яблочного пюре уменьшается, а добавляются с каждым днем постепенно увеличиваемые количества каши, пахтанья, ацидофильного молока, кефира и т. д., с 7—8-го дня добавляются бульон и картофельное пюре. К концу 2-й недели удается перейти на нормальное питание.

Сравнительно многие дети начинают уже со 2-го дня отказываться от сырого яблочного пюре; в этих случаях его заменяют печеным яблоком, концентрированным рисовым отваром и рисовой кашей на воде.

ж) При всех модификациях диетотерапии мы считаем необходимым обращать особенно большое внимание на вкусовые качества пищи и полагаем показанным раннее возобновление назначения витаминных соков.

4. Лекарственное лечение. Кроме указанных выше слабительных, применяемых в начале лечения, мы обязательно назначаем стрептомицин, левомицетин, мономицин, неомицин, фталазол, сульгин, сульфапиридазин и этазол и другие сульфаниламидные препараты, дозируемые так же, ка.к и при лечении токсической диспепсии (стр. 137); надо помнить, что недостаточная дозировка их может вести к приобретению возбудителями дизентерии и колитов устойчивости к сульфаниламидным препаратам. Когда острые явления стихают, показаны дезинфицирующие (бензонафтол, салол), ферменты (пепсин, панкреатин); при большом количестве крови в стуле — Plumbum aceticum и хлористый кальций. Раннее назначение аскорбиновой, никотиновой кислот (внутрь, подкожно, внутривенно), витациклина и других препаратов витаминов. При сильных тенезмах рекомендуются слизистые клизмы с добавлением дерматола, танальбина и т. д. Сердечные средства. Гемотерапия. Переливание крови, если нет сильного обезвоживания. При явлениях токсикоза —поливалентная противодизентерийная сыворотка, даже если не установлена дизентерийная этиология заболевания. Бактериофаготерапия в большинстве случаев заметного эффекта не дает.

В период затянувшейся репарации — стимулирующая терапия, железо, минеральные воды (боржом, ессентуки № 17) в теплом виде, диатермия.

5. Тщательный уход за больным в период острых явлений и в период выздоровления.

6. При лечении хронических форм колитов и дизентерии диета больного должна приближаться к нормальному столу для ребенка данного возраста. Она должна покрывать потребность ребенка в белках, жирах и углеводах, должна быть богата солями и особенно витаминами. Из диеты этих больных надо исключать цельное молоко, жирные молочные смеси, грубые овощи и большое количество масла. Назначение сливок (детям 2—3 лет не более 100—150 мл), ацидофильного молока, простокваши, кефира, творога показано. Картофель, овощи, яблоки следует давать в виде пюре.

Детей, получающих грудь матери, от груди не отлучать; детям наиболее раннего возраста, лишенным материнского молока, желательно назначить сцеженное женское молоко.

В период резкого обострения кишечных явлений надо руководствоваться указаниями, данными выше в отношении лечения острого колита, но возможно быстрее переводить ребенка снова на полноценное питание.

Кроме диетотерапии, при лечении хронического колита и дизентерии показано назначение ферментов, дезинфицирующих средств, аскорбиновой и никотиновой кислот, минеральных вод, диатермии, стимулирующей и укрепляющей терапии.

Сульфаниламидные препараты и антибиотики — норсульфазол, фталазол, стрептомицин, левомицетин и другие — применяются только в период резких обострений заболевания (2—3 дня).

Тщательный уход, широкое использование воздуха и света (не допускать перегревания), спокойный сон, правильный режим дня, массаж и гимнастика — необходимые условия успешной терапии хронических форм колита.

COLI-GASTRO-ENTERO-COLITIS

Патогенные штаммы кишечной палочки (O111, В4 (ВСN), О55, В 5 (ВСА), 026, В6 и др.) могут вызывать у детей раннего возраста тяжелые расстройства желудочно-кишечного тракта с явлениями (142) токсикоза и эксикоза различной тяжести. В одних случаях преобладают гастритические явления, в других — колитные, но чаще всего явления носят характер энтерита.

Диета несколько меняется в зависимости от преобладающих явлений и, конечно, от возраста ребенка. После чайной диеты в течение 18—24—36 часов ребенка переводят на сцеженное женское молоко, назначаемое в первые 2—3 дня лечения так же, как и при лечении токсической диспепсии. В наиболее тяжелых случаях заболевания, особенно у детей первых недель жизни, показано назначение обезжиренного женского молока; в тех случаях, когда женского молока нет, показано осторожное назначение постепенно увеличиваемых количеств пахтанья, ацидофильного или белкового молока. В дальнейшем надо стараться возможно быстрее покрыть потребность ребенка в белках, жирах, углеводах и витаминах. Надо стремиться повысить сопротивляемость организма ребенка назначением гаммаглобулина, введением плазмы, кортизона и т. д. Из антибиотиков показаны: тетрациклин, левомицетин, неомицин,колимицин и др. Менее эффективны — сульфаниламиды.

ЗАПОРЫ

При назначении диеты детям раннего возраста, страдающим запорами, необходимо учитывать прежде всего этиологию и патогенез их страдания.

1. При симптоматических запорах, являющихся лишь следствием какого-либо органического поражения кишечного тракта (врожденные дефекты развития, болезнь Гиршпрунга, острая непроходимость кишечника и т. д.), лечение должно быть направлено на устранение, если это возможно, основной причины заболевания, что обычно требует госпитализации больного. Диетическое лечение в этих случаях хотя и имеет существенное значение, но определяется не столько самим заболеванием, сколько характером основного лечения, а поэтому мы и не будем здесь на нем останавливаться.

2. Запоры при треш,инах заднего прохода и воспалительных процессах в прямой кишке в значительной мере возникают рефлекторно и произвольно усиливаются ребенком, задерживающим дефекацию из-за боязни болевых ощущений. В этих случаях лечение должно быть также направлено на основное, страдание, но одновременно за счет диеты (см. дальше) и легких послабляющих необходимо добиваться смягчения консистенции каловых масс.

3. Привычные запоры алиментарного характера, возникающие У детей раннего возраста в результате неправильного, при естественном вскармливании чаще всего количественно недостаточного, а при искусственном вскармливании — чаще избыточного и вместе с тем однообразного молочного питания, требуют устранения имеющихся дефектов питания и назначения пищевых веществ, усиливающих кишечное брожение и дающих довольно значительное количество (143 пищевых шлаков. Диетические назначения находятся главным образом в зависимости от возраста ребенка.

а) Если ребенок первых 3—4 месяцев жизни правильно развивается, самочувствие у него хорошее (и нет вздутия живота), но самостоятельный стул бывает 1 раз за сутки или даже через сутки, — никакого лечения не требуется.

б) В более упорных случаях ребенку дают чайными ложками несколько раз в день (2—3 раза или перед каждым кормлением) 25—30% сахарный сироп или, например, в жаркие дни назначают в промежутках между кормлениями питье (вода, чай) с 5—10% сахара; в наиболее упорных случаях обыкновенный сахар заменяется молочным или мальтозой.

в) Детям 3—6 месяцев жизни целесообразно сочетать введение сахара с приемами фруктовых соков; количество последних может быть увеличено в 1,5—2 раза против нормы. В этих же случаях показано более раннее назначение каши — с 4 — 4,5 месяцев и овощных пюре — с 5—6 месяцев.

г) Детям 1-го полугодия жизни, находящимся на искусственном вскармливании, назначаются смеси с легко бродящими углеводами (овсяный отвар, молочный сахар). В даваемых смесях значительно повышается против обычной нормы содержание углеводов, и в более раннем возрасте, чем указано выше, вводятся каши, овощное пюре, тертое яблоко и т. д.

д) Детям 2-го полугодия жизни и более старшим максимально ограничивается молоко. Часть его вводится в виде простокваши, кефира, назначаемых в этих случаях натощак, и ребенок переводится главным образом на растительную диету; количество мяса и яиц ограничивается.

е) Эффект диетотерапии усиливается назначением массажа живота и общей гимнастики.

ж) Из медикаментов целесообразно назначение панкреатина, Аquae foeniculi и введение газоотводной трубочки.

Небольшие дозы тиреоидина (0,005—0,01 в день) при длительном применении хорошо усиливают перистальтику.

з) Ни в коем случае не следут приучать ребенка к клизмам и слабительным; кратковременное пользование ими допустимо.

и) Необходимо приучать ребенка к дефекации всегда в одно и то же время.

4 . При запорах детей с явлениями гипотонии, гипотиреоза, лимфатического диатеза и рахита одной диетотерапии, проводимой так, как указано выше, мало; необходимо обратить внимание на лечение основного заболевания и улучшение общего состояния ребенка.

СРЫГИВАНИЯ. РВОТЫ

При упорных срыгиваниях (стр. 68) и рвотах прежде всего необходимо выяснить причину их (перекорм, аэрофагия, невропатия, пилоростеноз, острые расстройства пищеварения и т. д . ) (144)

Легкие формы срыгиваний не требуют никакого лечения, если анамнез не обнаруживает дефектов вскармливания, а систематическое наблюдение за ребенком не устанавливает отклонений от нормы со стороны его общего развития и отправлений кишечника.

При перекорме и аэрофагии — устранить дефекты вскармливания, обратив внимание не только на количественную сторону питания, но и на технику прикладывания ребенка к груди, технику дачи ему молока из бутылочки и т. д. (стр. 40 и 88).

При срыгиваний и рвотах у детей-невропатов полезно испробовать более частые (через 2—214 часа), но и более кратковременные (5—8 минут) кормления. При искусственном вскармливании желательно перейти на более концентрированные смеси, назначаемые небольшими, но более частыми порциями (смесь Черни—Клейншмидта по 50—60 г, концентрированная масло-мучная смесь Моро по 10—20 г, масло-мучная каша Моро по 10—15 г, концентрированное белковое молоко по 15—25 г и т . д.). Иногда хорошие результаты дает введение 10% манной каши, даваемой, по Эпштейну, по 1—2 чайных ложки перед каждым или несколькими кормлениями. Срыгивающих детей целесообразно раньше переводить на густой прикорм.

При обильных срыгиваниях и рвотах у детей с пилороспазмом .и пилоростенозом диетическое лечение строится на тех же основаниях: частые, но не обильные приемы пищи, сочетание грудного молока с концентрированным докормом (каша, масло-мучная смесь и др.) и возможно ранний переход на белее густую пищу.

При срыгиваниях у детей-невропатов и на почве пилоростеноза, наряду с диетотерапией, необходимо использовать и другие методы лечения: назначение препаратов кальция, брома, бромурала, фенобарбитала и т. д., ферментотерапию, повторные промывания желудка (не забывать, что ребенку может угрожать гипохлоремия, и потому оставлять после промывания в желудке или вводить подкожно физиологический раствор хлористого натрия), гемотерапию. Последняя показана при пилоростенозе и упорных срыгиваниях, протекающих с нарушением питания ребенка.

Следует испробовать и осторожное назначение атропина (1‰ раствор, от 2—3 до 10—15 капель в день), но при обязательном врачебном контроле (реакция зрачков, сухость слизистых оболочек и т.д.) или аминазина.

При упорных срыгиваниях и рвотах показано назначение аскорбиновой кислоты и витамина В 1 (0,003—0,005 2—3 раза в день).

Случаи пилоростеноза, не поддающиеся указанному диететическому и медикаментозному лечению, должны быть переданы в руки хирурга (очень важно не откладывать, не допускать истощения ребенка).

При симптоматических срыгиваниях и рвотах с вполне определенной первопричиной (диспепсия, ацетонемическая рвота, мозговые заболевания; болезни почек, печени и т. д.) необходимо лечение (145) основного заболевания; диетотерапия в этих случаях обусловливается особенностями последнего. Симптоматическое медикаментозное воздействие (бромиды, наркотики) на рвоту вполне возможно и желательно.

ХРОНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ (ДИСТРОФИИ) —

ГИПОТРОФИЯ и АТРОФИЯ

Основным методом лечения хронических форм расстройства питания у детей раннего возраста является диетотерапия, дифференцируемая в зависимости от этиологии и патогенеза развившегося у ребенка патологического состояния.

Так как основной причиной хронических расстройств питания является голодание, обусловленное количественным или качественным несоответствием получаемой ребенком пищи его потребностям или неспособностью организма использовать вводимые в ней начала, то и диета должна носить характер лечебного питания, корригирующего эти экзогенные и эндогенные отрицательные факторы.

1. При систематическом количественном недокармливании надо увеличить количество пищи; не только не следут бояться, но надо переводить детей раннего возраста на смешанное вскармливание, если количество получаемого ребенком грудного молока не удовлетворяет его потребностям.

2. При хронических расстройствах питания на почве молочного перекорма необходимо ограничить введение коровьего молока и увеличить в пищевом рационе ребенка количество углеводов.

3. При расстройствах питания на почве однообразного введения углеводов показано ограничение последних и обогащение пищи белками и отчасти жирами.

4. При расстройствах питания в результате недостаточного поступления с пищей витаминов (авитаминозы) необходимо увеличить количество последних.

5. При расстройствах питания на почве хронических или острых инфекций необходимо направить лечение на основное страдание, приспосабливая диету к функциональным возможностям ребенка.

6. При расстройствах питания у детей на почве различных диатезов необходимо направить диететику и другие методы лечения в сторону максимального стимулирования функциональных возможностей организма и приспособления диеты к индивидуальным особенностям ребенка.

7. В тех случаях, когда в этиологии и патогенезе развившегося расстройства питания сочетается несколько отрицательных факторов, что чаще всего и бывает, лечение должно быть комбинированным. Руководствуясь этими основными (этиологическими) соображениями при назначении диеты ребенку необходимо учитывать: 1) возраст больного, 2) тяжесть развившегося расстройства питания и 3) состояние отправлений кишечника. (146)

При проведении диетотерапии хронических расстройств питания надо соблюдать следующие общие правила:

1. Помнить, что, с одной стороны, у детей с явлениями дистрофии относительная потребность в основных пищевых ингредиентах значительно больше, чем у эйтрофиков, а с другой — выносливость организма таких детей к отдельным пищевым ингредиентам может быть значительно снижена.

2. Учитывая это, при расчете оптимальной для ребенка калорийной нагрузки надо исходить не из фактического его веса в данный момент, а из веса, который он должен был бы иметь в этом возрасте, если бы развивался правильно.

3. Однако, учитывая у большинства таких детей сниженную выносливость к пище, надо очень постепенно, но систематически повышать ее калорийность, стремясь возможно скорее перевести ребенка на оптимальные для него условия питания.

4. Детей с явлениями гипотрофии I степени обычно приходится вести на повышенных калорийных коэффициентах пищи (около 130—150 кал на 1 кг веса), при гипотрофии I I степени и атрофии — нередко на еще более высоких калорийных коэффициентах (около 150—180 кал на 1 кг веса). К этим калорийным нагрузкам надо подходить очень постепенно. Особенной осторожности требуют дети-дистрофики с диспепсическими явлениями.

5. При выборе диеты не следует перегружать ребенка большим объемом пищи, что вполне возможно при умелом пользовании концентрированными лечебными смесями.

В отношении выбора пищи можно дать еще следующие указания: 1) при тяжелой дистрофии (гипотрофия I I степени и атрофия) в наиболее раннем возрасте, особенно, если имеются диспепсические явления, временно давать одно грудное молоко; детей 2—4 лет и первого года жизни с более легкими формами расстройства сразу переводить на правильное смешанное вскармливание;

2) если на одном грудном молоке не удается повысить достаточно калорийный коэффициент без одновременной перегрузки ребенка объемом пищи, надо добавлять к молоку концентрированные смеси.

При перекорме молоком — сахарный сироп; при наклонности к диспепсическому стулу можно дать и пахтанье, обогащенное сахаром и мукой; детям более старшим добавить каши, муссы, кисели, овощи, фрукты и т. д.

При избыточном питании (по данным анамнеза) кашами и мучными блюдами ограничить их возрастными нормами и временно даже снизить их, добавить смеси, богатые белком, — цельное молоко, простое или подкисленное молочной, соляной или лимонной кислотами; белковое молоко, простое или концентрированное; кефир; плазмой; при наличии хорошего стула можно частично перейти в дальнейшем к применению масло-мучных смесей, смесей Клейн-шмидта. Черни—Клейншмидта и др. (147)

При расстройствах питания на инфекционной почве диета должна быть максимально полноценной. Целесообразнее всего назначать женское молоко в сочетании с концентрированными углеводными и жирными (при хорошем стуле) смесями.

При всех дистрофиях показано достаточное введение витаминов (соки, рыбий жир, витамин D, аскорбиновая кислота, комплекс витаминов группы В, особенно В 1 , В6 и В12 и т. д.), камполона и др.

6. Диетотерапию хронических расстройств питания целесообразно сочетать с назначением стимулирующей терапии; во многих случаях без нее диетотерапия не дает надлежащего эффекта.

Детям с явлениями гипотрофии I степени мы считаем наиболее показанными и вполне достаточными массаж, гимнастику, облучение ртутно-кварцевой лампой. При наличии инфекционной этиологии заболевания гимнастику полезно сочетать с гемотерапией.

Детям с явлениями гипотрофии ll степени наряду с массажем и гимнастикой особенно показаны инсулинотерапия, внутривенные переливания плазмы крови, протеинотерапия и гемотерапия; детям с явлениями атрофии — массаж, внутривенные переливания плазмы крови и гемотерапия; протеинотерапия и внутривенные трансфузии крови у них следует применять лишь с большой осторожностью.

При всех разновидностях хронических расстройств питания показана ферментотерапия; в наиболее упорных случаях, особенно при отсутствии аппетита, показано кратковременное назначение неробола или преднизолона. Безусловно, необходимыми условиями для успеха терапии надо считать: тщательный уход, профилактику случайных инфекций, широкое использование прогулок и других режимных моментов правильного воспитания детей раннего возраста. Надо иметь в виду, что дети с хроническими расстройствами питания нуждаются в большей продолжительности сна по сравнению с детьми здоровыми; но при этом, однако, надо помнить, что их вялость, сонливость могут быть и проявлениями госпитализма, играющего существенную роль в патогенезе дистрофий; это требует от персонала особенно внимательного, любовного отношения к этим больным, с ними надо больше разговаривать, больше играть, используя все возможности для повышения у них эмоционального тонуса; надо избегать при лечении детей с гипотрофией всяких болевых вмешательств, травмирующих их и физически, и психически.

Проф. А. Ф. Тур

Vlll. ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ РАЦИОНАЛЬНОГО

ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

ПРИ НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Рахит. Диеты, безусловно предупреждающей и излечивающей рахит, нет; все внимание должно быть направлено на cистематическое проведение всей совокупности мер профилактики. Рациоальное (148) питание ребенка с первых дней его жизни является одним из наиболее существенных мероприятий в этом отношении; как количественное и качественное недоедание ребенка, так и перекармливание его в равной мере способствуют возникновению рахита, исключительно большое значение имеет правильное воспитание, словия ухода за ребенком и благоприятные санитарно-гигиенические условия быта.

При вскармливании ребенка, страдающего рахитом и получающего только грудь, необходимо: 1) не спешить с преждевременным полным отказом от грудного вскармливания; 2) стремиться возможно раннему (с 4—4,5 месяцев) введению овощного прикорма; 3) не затягивать кормления грудью долее 10—12 месяцев.

При питании больного рахитом ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, необходимо: 1) уменьшить количество коровьего молока, ограничивая суточное количество его в зависимости от тяжести случая 500—600 мл в первом полугодии и 300—400 мл — во втором; 2) добавить к молочным смесям углеводы, усиливающие брожение.

Для всех детей с явлениями рахита, независимо от основного способа вскармливания их, показаны: 1) назначение с 1—2-месячного возраста овощных и фруктовых соков; 2) раннее введение прикорма кашей на овощном бульоне (с 4-4,5 месяцев), овощным фруктовым пюре (с 5—5,5 месяцев); 3) назначение яичного желтка; 4) более раннее введение мясных супов и мяса (особенно мозги, печень); 5) весьма желательно назначение рыбьего жира, витамина D (15 000—25 ООО ИЕ в день), препаратов кальция и фосфора, цитратов, АТФ и облучения ртутно-кварцевой лампой.

На успех от всех указанных назначений можно рассчитывать лишь при одновременном использовании ребенком воздуха, света соблюдения требований гигиены и правильного воспитания.

Спазмофилия. Диета для ребенка, страдающего спазмофилией, должна удовлетворять следующим основным требованиям: 1) быть достаточно богатой солями, особенно кальция; 2) быть достаточно богатой витаминами, особенно витамином D; 3) содействовать нормализации щелочно-кислотного равновесия.

Если применяется грудное вскармливание, то изменять его не следует, однако надо избегать кормления одним только грудным молоком, если ребенок уже достиг 5—6-месячного возраста.

При искусственном и смешанном вскармливании показано резкое ограничение коровьего молока в диете больного и замена его каким-либо растительным молоком (миндальное, соевое и др.), овощами и фруктовыми блюдами. Можно испробовать рекомендуемое многими назначение кислых молочных смесей: солянокислого молока, пахтанья, кефира, ацидофильного молока, лимонно-яичной смеси и др.

Одновременно показано назначение препаратов кальция, витамина D (постепенно повышать дозу до 15 000—20 ООО ИЕ в день), (149) облучений ртутно-кварцевой лампой (осторожно) и средств, обладающих антиспазматическим действием.

Анемия раннего возраста. Наряду с устранением этиологического фактора необходимым условием для получения положительных результатов при любом методе противоанемической терапии является рациональное питание ребенка в период лечения.

Диета ребенка, страдающего анемией, должна удовлетворять следующим требованиям: 1) вполне соответствовать возрастным потребностям ребенка; 2) ни в коем случае не содержать избытка жиров и молока; наоборот, количество последнего должно быть по возможности уменьшено; 3) содержать достаточное количество растительной пищи (овощные и фруктовые соки, овощное пюре, свежие фрукты и ягоды и умеренное количество хлеба); 4) мясо должно содержаться в умеренном количестве, особенно желательно назначение печени; детям до года печень дается в виде фарша в количестве не более 30—50 г, детям, более старшим,— в тушеном и вареном виде до 50—80 г; еще удобнее, особенно при лечении детей грудного возраста, назначать сухой или жидкий экстракт печени или другие ее препараты, которые хорошо переносятся детьми даже первых месяцев жизни. Камполон при назначении внутрь часто вызывает рвоту.

Острые лихорадочные заболевания (грипп, ангина, пневмонии, корь, скарлатина, дифтерия, брюшной тиф и другие острые инфекции). При питании детей раннего возраста при заболеваниях, протекающих с высокой температурой, надо учитывать следующие моменты: 1) во время заболевания аппетит у ребенка большей частью понижается, и он не съедает своей обычной порции; 2) любое заболевание у детей раннего возраста может осложниться (и тем легче, чем моложе ребенок) парентеральным расстройством питания и пищеварения; 3) систематическое количественное недоедание и качественно неполноценное питание ребенка при длительных заболеваниях снижают общую сопротивляемость организма и ставят его в условия, неблагоприятные для борьбы с инфекцией.

Из этого следует, что пища ребенка, с одной стороны, не должна перегружать его желудочно-кишечный тракт и по объему до известной степени должна соответствовать аппетиту ребенка, с другой стороны, она должна быть достаточно полноценной, исключающей голодание больного.

В диете детей первых 5 месяцев жизни при лихорадочных заболеваниях никаких качественных и количественных изменений делать не надо, но если ребенок в силу пониженного аппетита не съедает обычной своей нормы, не следует форсировать питания, так как нет оснований бояться кратковременного недоедания.