Классификация пенициллинов

I. Пенициллины, чувствительные к действию бета-лактамаз.

Бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин, пенамецилин, бензатин бензилпенициллин.

II. Пенициллины, устойчивые к действию бета-лактамаз.

Оксациллин, метицилин.

III. Пенициллины широкого спектра действия.

Ампициллин, амоксициллин, пиперациллин, тикарцилин.

IV. Комбинации пенициллинов с ингибиторамы бета-лактамаз.

Ампицилин / сульбактам (Амписульбин, уназин, амписулцилин);

Амоксициллин / клавулановая кислота (аугментин, амоксиклав, курам, медоклав, энханцин);

Пиперациллин / тазобактам (тазоцин);

Тикарциллин / клавулановая кислота (Тиментин).

При назначении пенициллинов необходимо обратить внимание на то, что пенициллины 2-й группы влияют преимущественно на грамположительных возбудителей, пенициллины III группы разрушаются под воздействием бета-лактамаз. Спектр действия основных антибиотиков приведен в таблице 1.

Таблица 1. Антимикробный спектр (David N Yilber et al. 2001г., Яковлев С.В., Яковлев В.П. 2002)

Микроорганизм Пенициллин Оксацилин Амоксицилин Тикарциллн Имипенем Меропенем Цефазолин Цефокситин Цефуроксим Цефотаксим Цефтриаксон Цефоперазон Цефтазидим Цефепим Цефалексин Цефаклор Ципрофлоксацин Офлоксацин Моксифлоксацин Левофлоксацин Гентамицин Нетилмицин Амикацин Эритромицин Азитромицин
Str., гр. A, B, C, G + + + + + + + + + + + + + + + + ± ± + + + +
Str., pneumoniae + + + + + + + + + + + + + + + + ± ± + + + +
Enterococcus faecalis + + ± + ±     + + S S S
Enterococcus faecium ± + ± ±                     ± S
S. Aureus (MSSA) + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + ± +
S. Aureus (MRSA) ± ±
S. eridermidis ± ± ± + + ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± + + + + ± ± ± ± ±
Listeria monocytogenes + + + + + +       S S S + +
Neisseria gonorrh. + + + + ± ± ± + ± ± + ± + + + + ± ±
Neisseria mening. + + + + + ± + + + ± ± + ± + + + + + +
Moraxella catar. + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
Haemophilus inf. ± ± + + + + + + + + + + + + + + + + + + ± +
E. coli ± ± + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
Klebsiella spp. + + + + + + + + + + + + + + + + + +
Enterobacter spp. + + + ± + + + + +   + + + + + + +
Serratia spp. + + + + + + + +   + + + + + + +
Salmonella spp. ± + + +       + + +       + + + + + + + ±
Shigella spp. ± + + +                   + + + + + + + ±
Proteus mirab. + + + + +   + + + + + + + + + + + + + + +    
Proteus vulgaris + + +   + + + + + + + + + +      
Providencia spp. + + +   + + + + + + + + +          
Citrobacter spp. + + +   ± + + + + + ± + + + + +
Ps. aeruginosa + + +   ± ± + + + + ± ± + + + +
Burkholderia cep. + +   + + + + ±  
Y. enterocolitica ± +     ± + + ± ± + + + + + +   +
Legionella spp.         + + + +       + +

MSSA – метицилинчувствительный стафилокок

MRSA – метицилинрезистентный стафилокок

+ – високая чувствительность

± – умеренная чувствительность

- – данные отсутствуют

S – синергизм в комбинации с пенициллинами


Таблица 2. Фармакокинетика пенициллинов

Препараты Способ применения Связь с белком Т ½, мин. Максим. конц, мин. Почечный клиренс, мл/мин. Выведение с мочой за сутки, %
Бензилпенициллин в/м, в/в 17-67 34-54 58-89
Феноксиметил-пенициллин реr os 55-83 27-46 130-140 20-40
Оксациллин реr os в/м 63-96   18-25   30-60 30-60 190-226 16-45 48-60
Ампициллин реr os в/м, в/в 10-20 10-31 50-70 90-120 15-60 190-385 198-341 20-67 40-80
Амоксициллин реr os в/м, в/в 17-18 51-90     54-49 47-69
Тикарцилин в/м, в/в 30-60 60-70 за 6 часов
Бензатин бензилпенициллин в/м 40-60   760-1440   -

Пенициллины имеют существенные различия параметров фармакокинетики (таблица 2). На всасываемость пенициллинов из ЖКТ влияют ряд заболеваний. Так, например, замедление всасывания ампициллина происходит при целиакии, уменьшение всасывания возможно после селективной проксимальной ваготомии, дизентерии у детей, а при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки без стеноза всасываемость ампициллина увеличивается, а при стенозе уменьшается. Уменьшение всасываемости феноксиметилпенициллина происходит при панкреатите и ахлоргидрии.

Клавулановая кислота имеет бета-лактамную структуру и способна инактивировать бета-лактамазные ферменты. В частности, клавулановая кислота активна в отношении плазмидных бета-лактамаз, которые часто ответственны за возникновение перекрестной резистентности к антибиотикам. Присутствие клавулановой кислоты в составе препарата защищает его и придает активность против лактамазообразующих штаммов. После введения комбинированного препарата около 35 - 45% клавулановой кислоты экскретируется с мочой в неизмененном виде в течение первых часов. Пробенецид не влияет на уровень клавулановой кислоты в сыворотке крови. Тазобактам и сульбактам также относятся к ингибиторам бета-лактамаз.

Дозированный режим применения пенициллинов приведен в таблице 3. Нарушение функции почек, как основного пути выведения пенициллинов, требует коррекции дозы.

Пенициллины применяют при многих заболеваниях, вызванных чувствительными к ним возбудителями.

Таблица 3. Дозовый режим для применения пенициллинов у взрослых

Препарат Способ применения Разовая доза Максимальная суточная доза Кратность применения Особенности применения
Бензилпенициллин в/м, в/в 10 000 ЕД/кг 10 000 000 – 40 000 00 ЕД Коррекция дозы при почечной недостаточности
Феноксиметил-пенициллин реr os 0,25 г 1,5 4 – 6 За 0,5 – 1 часа до еды
Бензатин бензилпенициллин в/м 2400000 ЕД - Каждые 15 суток Для профилактики ревматической лихорадки
2400000 ЕД - Каждые 8 суток 2-3 инъекции для лечения сифилиса
Оксациллин в/м 0,5 – 1 г 4 – 10 г 4 – 6  
реr os 0,5 4 – 6 До еды
Ампициллин в/м, в/в, реr os 0,25 – 0,5 г 2 г Корекция дозы при почечной недостаточности
Амоксициллин реr os 0,25 – 0,5 г 4 г Коррекция дозы при почечной недостаточности
Ампициллин / оксациллин в/м 0,5 – 1 г 4 г 3 – 4  
реr os 0,5 – 1 г 4 г 4 – 6  
Ампициллин / сульбактам в/в в/м 0,5 – 1 г 6 г 3 - 4 Коррекция дозы при почечной недостаточности
Амоксициллин / клавулановая кислота в/в 1000/200 мг - 3 – 4 Коррекция дозы при почечной недостаточности
реr os 625 мг 1875 мг  
Тикарциллин / клавулановая кислота в/в 3 – 5 г 20 г 3 – 4 Коррекция дозы при почечной недостаточности
             

При назначении пенициллинов необходимо учитывать возможность возникновения осложнений терапии (таблица 4), среди которых самыми частыми являются аллергические реакции. С целью профилактики аллергических реакций необходимо: - тщательно собрать и оценить медикаментозный анамнез; - не применять пенициллины местно; - при аллергии к пенициллину не применять его производные; - после применения пенициллинов наблюдать за больным в течение 30 минут.

Эффективность и безопасность пенициллинотерапии также зависит от возможного фармацевтического или фармакокинетического взаимодействия (таблица 5).

Таблица 4. Осложнения терапии при применении пенициллинов

Препарат Побочное действие
Бензилпенициллин Крапивница, лихорадка, артралгии, ангионевротический отек, полиморфная эритема, эксфолиативный дерматит, анафилактический шок, стоматит, глоссит, суперинфекция, судороги при быстром в/в введении, возможны гемолитическая анемия, лейкопения, нефропатия, альбуминурия, гематурия, дисбактериоз.
Оксациллина натриевая соль Аллергические реакции (крапивница, дерматит, зуд кожи, анафилактический шок), дисбактериоз.
Ампициллин Кожный зуд, крапивница, сыпь, анафилактические реакции, глоссит, стоматит, тошнота, рвота, энтероколит, диарея, псевдомембранозный колит, повышение активности печеночных трансаминаз, анемия, тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура, эозинофилия, лейкопения, агранулоцитоз, дисбактериоз.
Амоксициллин Крапивница, эритема, отек Квинке, ринит, конъюнктивит, лихорадка, боль в суставах, эозинофилия, анафилактический шок, суперинфекция, тошнота, рвота.
Ампиокс Тошнота, рвота, диарея, аллергические реакции, дисбактериоз.
Ампициллин / сульбактам Кожная сыпь, крапивница, анафилактический шок, болезненность и флебит в месте инъекции, тошнота, рвота, анемия, тромбоцитопения, эозинофилия, повышение активности печеночных трансаминаз, дисбактериоз.
Амоксициллин / клавулановая кислота Крапивница, эритема, синдром Стивенса-Джонсона, эксфолиативный дерматит, ангионевротический отек, анафилактический шок, диарея, псевдомембранозный колит, тошнота, рвота, кандидоз, холестатическая желтуха, гепатит.
Тикарциллин / клавулановая кислота Кожная сыпь, зуд, крапивница, анафилактические реакции, синдром Стивена-Джонсона, тошнота, рвота, диарея, псевдомембранозный колит, желтуха, гипокалиемия, судороги, тромбоцитопения, лейкопения, кровотечение, эозинофилия, снижение уровня гемоглобина.
Феноксиметил-пенициллин Аллергические реакции (кожная сыпь, зуд, крапивница, эозинофилия, артралгия, аонгионевротичний отек, анафилактический шок), головная боль, тромбоцитопения, геморрагии, нарушение функции ЦНС, реакция Яриша-Герксгеймера при лечении сифилиса.
Бензатин-бензилпенициллин Аллергические реакции (крапивница, лихорадка, эозинофилия, отек Квинке, анафилактический шок), анемия, тромбоцитопения, лейкопения, нарушения коагуляции, реакция Яриша-Гексгеймера (при лечении сифилиса).

Таблица 5. Взаимодействие пенициллинов с другими лекарственными средствами

Препараты Несовместимые комбинации
Бензилпенициллин Не смешивать в одном шприце с другими инъекционными растворами; не назначать одновременно с НПВС (особенно с индометацином, фенилбутазоном, салицилатами, бутадионом); не смешивать с натрийсодержащими растворами.
Оксациллина натриевая соль Не смешивать в одном шприце с другими инъекционными растворами.
Ампициллин Не смешивать в одном шприце с другими инъекционными растворами; одновременное применение с аллопуринолом повышает вероятность появления аллергической сыпи; при одновременном применении усиливается эффект антикоагулянтов и антибиотиков - аминогликозидов; снижается эффективность оральных контрацептивов.
Амоксициллин Одновременное применение с аллопуринолом повышает вероятность возникновения аллергической сыпи; амоксициллин снижает эффективность пероральных контрацептивов; одновременное применение с антацидами приводит к уменьшению абсорбции антибиотика; не назначать одновременно с бактериостатическими средствами.
Ампициллин– оксациллин Недопустимо смешивать раствор препарата с другими лекарственными средствами.
Ампициллин / сульбактам Не смешивать в одном шприце с аминогликозидными антибиотиками, тетрациклинами, амфотерицином, клиндамицина фосфатом, линкомицина гидрохлоридом, эритромицин лактабионатом, метронидазолом, полимиксина В сульфатом. Несовместим в комбинации с ацетилцистеином, хлорпромазина гидрохлоридом, допамина гидрохлоридом, гепарином, гидралазином, гидрокортизоном, метоклопрамидом, натрия бикарбонатом, прохлорперазина мезилатом, 5% раствором глюкозы (рН 2, 7), растворами декстрана, растворами витаминов группы В в комплексе с витамином С, окислителями, солями тяжелых металлов, солями кальция. Пробенецид уменьшает почечную экскрецию ампициллин-сульбактама. Ампициллин повышает эффект кумариновых антикоагулянтов. Ампициллин повышает риск появления аллергической сыпи при одновременном применении с аллопуринолом. Ампициллин снижает эффективность пероральных контрацептивов.
Амоксициллин / клавулановая кислота Не смешивать с препаратами крови, другими жидкостями, содержащими белок или его гидролизаты, а также с жировыми эмульсиями для в/в введения; не смешивать с растворами антибиотиков аминогликозидов.
Тикарциллин / клавулановая кислота Не назначать с пробенецидом
Феноксиметил-пенициллин Натрия гидрокарбонат уменьшает всасываемость; применение с сульфаниламидами и бактериостатическими антибиотиками взаимно уменьшает антибактериальный эффект; снижается эффективность гормональных контрацептивов. Пробенецид, фенилбутазон, салицилаты и индометацин замедляют экскрецию почками феноксиметилпенициллина.
Бензатин-бензилпенициллин Не смешивать в одном шприце с другими инъекционными растворами. Не рекомендуется применять одновременно с НПВС.

Цефалоспорины Цефалоспорины относятся к антибиотикам широкого спектра действия. Преимущество в спектре действия в отношении отдельных групп возбудителей дает возможность отнести их к соответствующей генерации (поколению) .

Наиболее известной является следующая классификация цефалоспоринов:

Поко-ление Особенности спектра действия Международное название Комерческие названия
І Широкий спектр с преимущественным действием на грамположительные возбудители Цефалексин Лексин, оспексин, споридекс
Цефазолин Кефзол, рефлин, тотацеф, золфин, нацеф
ІІ Широкий спектр с преимущественным действием против энтеробактерий Цефаклор Верцеф, біклор
Цефамандол Цефамабол
Цефуроксим Зинацеф, цефурабол
Цефуроксим-ацетил Зиннат
Цефокситин Мефоксин
ІІІ Широкий спектр с усиленным действием против псевдомонад Цефиксим Лопракс
Цефтибутен Цедекс
Цефотаксим Клафоран, спирозин, цефабол
Цефтриаксон Роцефин, офрамакс, лендацин, мегион, терцеф
Цефоперазон Цефобид, медоцеф
Цефтазидим Фортум, орзид
IV Широкий спектр с действием против бактероидов Цефпиром Цефром
Цефепим Максипим

Цефалоспорины оказывают бактерицидный эффект в отношении возбудителей инфекций. Механизм действия заключается в первоначальном связывании с ПСБ-3 (пенициллин связывающий белок), что обусловливает высвобождение большого количества эндотоксина при гибели грамотрицательных бактерий, а также цефалоспорины связываются с ферментом эндопептидазами (это приводит к нарушению целостности мукопептиднои оболочки) и с гликозидазой (это нарушает синтез полисахаридных цепей в клеточной стенке микроорганизмов), что способствует выходу аутолитических ферментов и обеспечивает гибель возбудителя. Кроме учета особенностей антибактериального спектра у каждого из представителей класса цефалоспоринов следует учитывать их способность накапливаться в отдельных органах и тканях. Так, в цереброспинальной жидкости накапливаются: цефотаксим, цефуроксим, цефтазидим, цефтриаксон, но возможно это только при менингите; в желчи обнаруживается высокая концентрация почти всех цефалоспоринов; в тканях легких в наиболее высоких концентрациях накапливаются цефотаксим, цефоперазон, цефпиром, цефокситин; в поджелудочную железу попадает и сохраняет там свою активность цефазолин; в сердечной мышце и клапанах сердца накапливаются цефазолин, цефотаксим, цефтазидим, цефамандол, цефуроксим. Способность к диффузии в кровяной сгусток присуща цефазолину и цефамандолу. Течение заболевания может изменить фармакодинамические и фармакокинетические свойства, а также безопасность терапии цефалоспоринами. Без изменения дозового режима при заболеваниях печени возможно применение цефалексина, цефокситина, цефуроксима. Назначение цефотаксима, цефтриаксона, цефтазидима, цефоперазона возможно при условии коррекции их дозы при заболеваниях гепатобилиарной системы.

Фармакокинетические свойства цефалоспоринов также обусловливают эффективность и безопасность терапии. Так, связь с белком определяет продолжительность циркуляции препарата в крови, однако при диспротеинемии, сопровождающей многие заболевания острого и хронического течения, именно препараты, имеющие высокий процент связывания с белками, изменяют параметры фармакокинетики, а также вызывают симптомы относительной передозировки препарата. Вместе с тем, высокий процент связывания с белком обеспечивает длительное пребывание цефалоспорина в очаге воспаления и деструкции. Каждый из цефалоспоринов в разной степени подвергается биотрансформации, как правило, за счет процессов ацетилирования. Подавляющее большинство цефалоспоринов выводится с мочой в неизмененном виде. Поэтому при снижении фильтрационной функции почек до 10% от нормы и ниже может быть применен следующий режим дозирования: цефазолин, цефамандол ¼ обычной дозы; цефаклор, цефалексин, цефокситин 1/3 обычной дозы. Основные параметры фармакокинетики цефалоспоринов приведены в таблице 6.

Цефалоспорины применяются при инфекциях кожи, мягких тканей, мозга, глаз, органов дыхания, сердечной мышцы, гепатобилиарной системы, кишечника, мочевыделительной и половой систем, костей, перитоните, сепсисе. Режим дозирования для взрослых содержит таблица 6.

Таблица 6. Параметры фармакокинетики цефалоспоринов

Препарат Путь введения Связь с белком, % Т 1/2 час. Выведение с мочой, % Выведение с желчью, % Общий клиренс, мл/мин. Почечный клиренс, мл/мин
Цефалексин per os 0.8-1 0.5
Цефазолин в/в 1,8 0,2 53-85 49-65
Цефаклор per os 0,6 50-60 0,5 370-455
Цефамандол в/в 0,8 0,08 220-250 190-250
Цефуроксим в/в 1,3 0,5
Цефуроксим-ацетил per os 1,1      
Цефокситин в/в 0,8 240-330 230-280
Цефиксим per os 3-3,5    
Цефотаксим в/в 1,2
Цефтриаксон в/в 83-96 8,5 30-40    
Цефоперазон в/в 2,0
Цефтазидим в/в 1,8 80-90
Цефепим в/в  

Таблица 7.Дозовый режим для взрослых

Препарат Способ применения Разовая доза Максимальная суточная доза Кратность введения в сутки Особенности применения
Цефалексин per os 0,25-0,5 г 1-2 г Коррекция дозы при нарушении функции почек
Цефазолин в/м, в/в 0,25-1,0 г 6 г 3-4 Коррекция дозы при нарушении функции почек
Цефаклор per os 0,25-0,5 г 4 г  
Цефамандол в/м, в/в 0,5-1 г 12 г 3-6 Коррекция дозы при нарушении функции почек
Цефуроксим в/м, в/в 0,75-1,5 г 6 г 3-4  
Цефуроксим-ацетил per os 0,25-0,5 г 1 г Принимать после еды
Цефокситин в/м, в/в 1-2 г 6 г 2-3 Коррекция дозы при нарушении функции почек
Цефиксим per os 0,4 г 0,4 г  
Цефтибутен per os 0,2-0,4 г 0,4 г 1-2 Коррекция дозы при нарушении функции почек
Цефотаксим в/м, в/в 1 г 12 г Коррекция дозы при нарушении функции почек
Цефтриаксон в/м, в/в 1-2 г 4 г  
Цефоперазон в/м, в/в 1-2 г 12-16 г 2-3-4 Коррекция дозы при нарушении функции почек
Цефтазидим в/м, в/в 1-2 г 6 г 2-3 Коррекция дозы при нарушении функции почек
Цефепим в/м, в/в 1-2 г 6 г 2-3 Коррекция дозы при нарушении функции почек

Все осложнения терапии (таблица 8) можно разделить на следующие группы:

1. Аллергические реакции;

2. Фармакотоксические реакции (диспепсический синдром, гематотоксичность, гепатотоксичность, нейротоксичность, нефротоксичность);

3. Иммунобиологические реакции (дисбиоз органов и систем). Цефалоспорины не имеют доказанного эмбрио- либо фетотоксического влияния, хотя все они определяются в тканях плода. Применение их во время беременности возможно только по жизненным показаниям со стороны женщины. Во время лактации, на период применения, кормление ребенка грудью необходимо прекратить.

4. При назначении цефалоспоринов для повышения эффективности и безопасности антибиотикотерапии необходимо учитывать возможность взаимодействия (таблица 9).

Таблица 8. Осложнения терапии при применении цефалоспоринов

Препараты Побочное действие
Цефалексин Тошнота, боль в животе, нарушение функции почек, иногда - диарея. Возможны аллергические реакции, обратимая нейтропения, дисбактериоз.
Цефазолин Тошнота, рвота, аллергические реакции, повышение уровня трансаминаз, нарушение функции почек, колит, дисбактериоз, перифлебит при в/в применении.
Цефуроксим Аллергические реакции (кожная сыпь, зуд, крапивница, лихорадка, интерстициальный нефрит, анафилактический шок), а также полиморфная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз. Возможны псевдомембранозный колит, обратимое повышение трансаминаз и билирубина и гематотоксические реакции (снижение уровня гемоглобина, эозинофилия, лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, положительная реакция Кумбса, гемолитическая анемия).
Цефаклор Тошнота, рвота, диарея, повышение уровня трансаминаз, псевдомембранозный колит, гепатит, аллергические реакции. Головокружение, головная боль, лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения.
Цефиксим Аллергические реакции, гематотоксические реакции, диспепсия, псевдомембранозный колит, повышение уровня трансаминаз, обратимая энцефалопатия (у больных с почечной недостаточностью), суперинфекция, местные реакции (боль).
Цефтазидим Аллергические реакции, тошнота, рвота, боль в животе, диарея, псевдомембранозный колит, головные боли, головокружение, парестезии, судороги, дисбактериоз, повышение уровня трансаминаз, положительный тест Кумбса, лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, лимфоцитоз.
Цефтриаксон Аллергические реакции, диарея, тошнота, рвота, стоматит, глоссит, гематологические нарушения, головная боль, головокружение, накопление соли цефтриаксона кальция в желчном пузыре, нарушение функции почек, повышение уровня трансаминаз и концентрации креатинина в сыворотке крови, нарушение свертываемости крови, местные реакции ( болезненность, флебит).
Цефоперазон Аллергические реакции, диарея, обратимая нейтропения, снижение уровня гемоглобина и гематокрита, гипопротромбинемия, повышение активности трансаминаз, местные реакции (болезненность, флебит).
Цефиксим Тошнота, рвота, боль в желудке, диарея, аллергические реакции, анемия, тромбо-и лейкопения.
Цефепим Аллергические реакции, диарея, тошнота, рвота, запор, боль в животе, диспепсия, повышение уровня трансаминаз, билирубина, уровня азота мочевины и/или креатинина. Возможны гематотоксические реакции, нарушение функции печени и почек, судороги, головная боль, головокружение, бессонница, парестезии, беспокойство, спутанность сознания; кашель, боль в горле, одышка, боль в груди, тахикардия, астения, потливость, вагинит, периферические отеки, боль в спине.
Цефамандол Псевдомембранозный колит, тошнота, рвота, транзиторный гепатит, холестаз, анафилактические реакции, макулопапуллезная сыпь, крапивница, эозинофилия, тромбоцитопения, лейкопения, транзиторное повышение уровня АсАТ, АлАТ, ЩФ, снижение клиренса креатинина при нарушении функции почек, транзиторное повышение уровня азота мочевины и креатинина в плазме крови, местно - боль, флебит.
Цефокситин Тошнота, рвота, сухость во рту, анорексия, диарея, кожно-аллергические реакции, артериальная гипотензия, псевдомембранозный колит, лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, анемия, транзиторное повышение уровня трансаминаз, нарушение функции почек.
Цефтибутен Тошнота, рвота, гастрит, диарея, головная боль, боль в животе, звон в ушах, иногда - диарея тяжелого течения, вызванная Clostridium difficile.

Таблица 9. Взаимодействие цефалоспоринов с другими лекарственными средствами

Препарат Несовместимые комбинации
Цефалексин Взаимодействие неизвестно
Цефазолин Раствор цефазолина нельзя смешивать в одном шприце с другими антибиотиками, не применять одновременно с антикоагулянтами и сильными диуретиками (фуросемид, этакриновая кислота), пробенецид снижает почечную экскрецию цефазолина.
Цефуроксим При одновременном применении с аминогликозидами, фуросемидом, этакриновой кислотой, колистином, полимиксином повышается риск нефротоксичности; при одновременном применении с эритромицином снижается эффективность обоих антибиотиков, при применении с фенилбутазоном или пробенецидом снижается почечный клиренс цефуроксима. Цефуроксим несовместим в одном шприце с аминогликозидами.
Цефаклор Усиливает действие непрямых антикоагулянтов.
Цефотаксим Несовместим с другими антибиотиками в одном шприце
Цефтазидим Несовместим в одном шприце с аминогликозидами; при одновременном применении с аминогликозидами, фуросемидом, этакриновой кислотой повышается нефротоксичность.
Цефтриаксон Несовместим с растворами, содержащими кальций. Несовместим с амсакрином, ванкомицином, флуконазолом и аминогликозидами. Цефтриаксон и хлорамфеникол снижают антибактериальный эффект друг друга.
Цефоперазон Несовместим в одном шприце с аминогликозидами.
Цефиксим Взаимодействие неизвестно.
Цефепим Несовместим в одном шприце с метронидазолом, ванкомицином, гентамицином, тобрамицином, нетилмицином. Ото- и нефротоксичность усиливается при одновременном применении с аминогликозидами, фуросемидом, этакриновой кислотой.
Цефамандол Не смешивать с аминогликозидами (инактивация); несовместим химически с метронидазолом, нельзя смешивать в одном шприце с другими препаратами; повышает нефротоксичность диуретиков и антибиотиков; снижает уровень протромбина, поэтому несовместим с антикоагулянтами (пероральными) и тромболитическими препаратами, повышает токсичность алкоголя; пробенецид, салицилаты, индометацин замедляют почечную экскрецию цефамандола.
Цефокситин Несовместим с другими антибиотиками в одном шприце.
Цефтибутен Не выявлено несовместимости с антацидными препаратами, содержащими алюминий и магний, ранитидином и теофиллином, вводимого в/в.

 








Дата добавления: 2015-03-03; просмотров: 1310;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.022 сек.