Психогенная функциональная афония

Отсутствие звучного голоса (шёпотная фонация). Чаще всего в результате психотравмы. Сохранны смех, плач и кашель. Наступает запредельно торможение. Сверхсильный тонус восстановит голос. Отмечаются частые рецидивы.

Для определения точного диагноза используется метод ларингоскопии. Определяется подвижность голосовых складок при вдохе (открываются) и выдохе (закрываются).

Больные фиксированы на своём дефекте. Необходимо отвлечь пациента и внезапно вызвать голос. Используется способ отвлечения (например, приседания заставлять делать) Опора делается на сохранные анализаторы: кашель, смех, плачь.

При коррекционном воздействии используется технология нейролингвистического программирования.

Повторите за мной: М – м – м. Откройте рот.

Используется рисование по Чавелёвой (пока пациент рисует рисунок, он проговаривает фразу). Вырезывание ножницами различных фигур с одновременным проговариванием фраз: треугольник, квадрат, восьмёрку.

· Используется метод выведения звука в маску:

м-м-м – меня

м-м-м – зовут

м-м-м – Катя

На этот тон начинают нанизывать обычные слоги, слова.

· Непривычное для пациента голосообразование и голосоведение.

Звук на вдохе – А

Вдох – А – выдох резкий А

От шёпотной фонации мы переходим к дисфонии.

Традиционно выделяют 2 основные формы дисфонии.

1 форма обусловлена несмыканием голосовых складок:

- гипотонусная;

- гипофункциональная;

- гипокинетическая дисфония.

Нужно добиться тонизирующего воздействия.

Качество голоса будет зависеть от размера (чем меньше щель, тем лучше голос) и формы голосовой щели (линейная, овальная – провисают голосовые складки, треугольная – то высокий, то низкий голос).

Если не смыкаются голосовые складки, необходимо их активизировать, стимулировать (физиотерапевтическое воздействие, лекарственне воздействие, голосовые и дыхательные упражнения). Используем твёрдую атаку:

А О У (отрывисто, коротко, стокатто)

Согласные звуки взрывные глухие: [П] [Т] [К]

2 форма связана с чрезмерным напряжением голосовых складок:

- гипертонусная;

- гиперфункциональная;

- гиперкинетическая.

Нужно добиться релаксирующего действия. Добиться расслабления гораздо труднее. Для снятия излишнего напряжения используются:

- беззвучная фонация;

- шёпотная речь;

- пение;

- мягкая и придыхательная атака в начале занятий;

- глухие щелевые согласные: [С] [Ш] [Х].

2. Фонастения (фон – звук, астения – слабый) – слабость голоса. До 1996 года входила в список профессиональных речевых расстройств. Может наблюдаться гипотонусная и гипертонусная картина.

Наблюдается навязчивое откашливание, сухость ротовой полости.

Отмечается асинхронность колебаний голосовых складок.

Диагноз устанавливается благодаря стробоскопическому исследованию.

Выбор упражнений будет обусловлен характером голосовых складок (несмыкание или чрезмерная активность).

Методом предупреждения нарушений голоса будет постановка голоса: развитие работоспособности голоса и его профессиональных качеств.

Базовым звуком для постановки звуков является звук [М]:

- является звуком раннего онтогенеза;

- наиболее прост при произнесении;

- участвуют в процессе произнесения все резонированные полости;

- звук наименьшего напряжения (импеданса).

Принцип используется от простого к сложному: речевого усложнения.

открытый слог: ма

односложное слово: мам

слова, фразы: мама

молока бы нам Мёд в лесу медведь нашёл.

Мало мёду – много пчёл!

Мой милый маг,

Моя Мария

3. Мутационная дисфония.

Может считаться обычным физиологическим процессом, если мы её наблюдаем в пубертатный период. Этот период сензитивный.

В зависимости от процессов, которые происходят в организме выделяют 3 стадии мутации:

1 предмутационная;

2 собственно мутационная;

3 постмутационная.

Нужно определить сроки начала мутации. Они вариабельны. Зависят от физического развития, пола человека, от климата.

1 стадия. Предмутационная.

Признаки нарушения голоса проявляются в этот период наиболее ярко у вокалистов: осиплость голоса, невозможность взять ноты высокого диапазона.

2 стадия. Собственно мутационная.

Характеризуется резким увеличением размеров гортани: голосовых складок и хрящей гортани.

Пластинки щитовидного хряща выделяются на поверхности шеи у юношей, формируется кадык (в 1,5 - 2 раза увеличивается у мальчиков, у девочек – на 1/3).

Характерна гиперемия голосовых складок, отёчность, наличие слизи (в литературе это состояние характеризуется как мутационный ларингит - неправильно).

В задних отделах остаётся щель треугольной формы, которая называется мутационный треугольник.

За счёт натяжения голосовых складок формируется механизм колебания. Гортань опускается на уровень 6-7 шейных позвонков.

2 стадия продолжается до 6 месяцев.

3 стадия. Постмутационная.

Процесс окончательного оформления голоса происходит в постмутационной стадии (до 2 лет). Некоторые авторы считают, что окончательное оформление голоса происходит в 21 год, когда заканчивается рост позвоночника.

В зависимости от времени, когда возникают голосовые изменения, выделяют преждевременное голосовое созревание в 8-9 лет.

У кастратов не наступает полноценного гормонального развития.

Важную роль играет психоэмоциональный фактор: ребёнок не подготовлен к смене голоса или находится в болезненном состоянии.

Также причиной дисфонии является иная ориентация.

Для коррекционного воздействия максимум необходимо 3 занятия.

У Вильсона – понижение голоса при мутационной дисфонии (добиться низкого положения голоса: надавить на гортань назад и вниз и опустить голову).

Базовыми гласными будут У О (низкие звуки).

Зевок. Во время зевка гортань физиологически опускается вниз.

Необходимо подготовить артикуляционный аппарат к правильной подаче звука.

Необходимо постучать в грудную клетку при произнесении гласных звуков: А – О – У (звуки низкие по форматной структуре), добиваясь низкого звучания голоса.

Около

Кола – колокола

Оля открой окно

Автоматизируем навык звучания по принципу от простого к сложному.

Ребёнок должен понять, что это природный физиологический голос.

4. Ятрогенная дисфония– нарушение голоса, возникшее по вине врачей.

5. Спастическая дисфония используется как дифференциальный диагноз к заиканию (ларингиальному) (Траубе в 1871 г. описал заикание на смерть близкого родственника) или к гипертонусной дисфонии.

Спастическая дисфония может быть ситуативной. При общении с близкими родственниками проблем нет: сохранна шёпотная фонация, не нарушено пение.

Расцениваем это нарушение, как психогенное эмоциональное расстройство.

У людей зрелого возраста после 45 лет возникает, связана с гормональными изменениями, преобладает в основном у женщин (в отличие от заикания, которое возникает у людей мужского пола).

Прогноз неблагоприятный. Сроком более 6 месяцев практически неизлечима. Закрепляется патологический механизм.

Дидро, Арнольд и Бройнлиц искусственный парез или паралич 1 части гортани, добиваясь новой речи.

Ботакс, используемый в косметологии и при лечении детей с неврологическими заболеваниями (в т.ч. дти с ДЦП), вводится на 6 месяцев в голосовые складки, обеспечивая нормальную фонацию для формирования нового стереотипа фонации.