НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ

I. Остеология.

а. Локализация. Вентро-каудальная область лица.

б. Составные части - горизонтально расположенное тело и две восходящие ветви.

в. Описание. Это большая и сильная кость лицевого черепа. Ее верхний край несет на себе ряд нижних зубов. На передней поверхности тела располагается симфиз подбородка вдоль подбородочного бугра. Ветви нижней челюсти четырехугольные по форме. Верхний край заканчивается в виде 2-х отростков с нижнечелюстной вырезкой между ними: вентрального более тонкого, венечного служащего местом прикрепления мышц и дорзального, толстого, мыщелкого, образующегося височно-нижнечелюстной сус­тав с нижнечелюстной ямкой. В центре внутренней поверхности располага­ется отверстие для прохождения третьей ветви пятой пары ЧМН и узел, для прикрепления основно-нижнечелюстной связки.

г. Сочленения. Нижнечелюстная кость сочленяется с височными костями с образованием диартроза.

2. Физиологическое движение.

Флексия нижнечелюстной кости, возникающая одновременно с флексией СБС заключается в дорзо-каудкальном смещении ее суставных головок вслед за одноименным смещением сочленяющихся поверхностей височных костей, совершающих наружную ротации, в легком расширении углов иуглублении симфиза подбородка, что позволяет нижним зубам следовать за подобным движением верхних зубов при физиологическом движении верхнечелюстных костей.

Рис. 23.1. Нижняя челюсть

1 Os temporale,

2 Fossa temporalis Ala major ossis sphenoidalis,

3 Crista infnitcmporalis,

4 Fossil intnitemporalis,

5 Arcus zygomaticus,

6 Os frontale

7 Os zygomaticum, proc. Frontalis,

8 Os lacrimale

9 Os nasale,

10 Fossa sacci lacrimalis,

11 Maxilla, fossa canina,

12 Juga alveolaria Mandihula,

13 Proc. Condylaris,

14 Incisura mandibulae,

15 Ramus mandibulae,

16 Tuberositas masseterica,

18 Corpus mandibulae,

19 Proc. Coronoideus,

20 Proc. alveolaris et Denes, 21 Linea obliqua,

22 For. mentale

23 Protubcrantia mentalis

3. Влияние на окружающие мягкие ткани и рациональность лечения (см. в описании решетчатой кости).

Рис. 23.2

Б. Механика нарушений.

Нижнечелюстная кость - единственная кость из костей лицевого скелета, движение которой зависит не от положения основной кости, а от положения височных и затылочной костей. Первичные и вторичные компенсаторные нарушения в этой области могут быть результатом аномального расположения этих структур. Одновременно с флексией СБС и наружной ротацией височных костей нижнечелюстные ямки с обеих сторон смещаются в дорзо-медиальном направлении, вызывая дорзальное смещение нижнечелюстной кости, так называемую ретракцию нижней челюсти. Протрузия нижней челюсти может быть результатом внутренней ротации височных костей со смещением нижнечелюстных ямок в вентролатеральном направлении. Чрезмерная ла­теральная компрессия наиболее часто вызывает сужение лицевой области и чрезмерную внутреннюю ротацию височных костей.

Травматический скользящий удар по челюсти обычно вызывает дисбаланс структур, при котором одна височная кость будет находиться во внутренней ротации, а другая в наружной, что приводит к искажению паттерна движения нижнечелюстной кости с одновременным вентральным смещением с одной стороны и дорзальным о другой, вызывая нарушение прикуса. Это является важным моментом в стоматологической практике. Если удар пришелся на подбородок - обе височные кости будут иметь тенденцию вращения кнутри. Незначительные односторонние сублюксации обычно объясняют феномен "щелканья" или "хлопанья" нижней челюсти.

В. Диагностика нарушений.

В анамнезе - травма или деформации черепа. Клинически - это проблемы носоглоточной области, дислокации зубов и т.д. Отклонения в положении легко заметны по латеральному смещению нижней межрезцовой линии относительно верхней и смещению подбородочного выступа и т. п.

Для определения объема движения расположите пальцы рук плоско над областью суставов и ветвей нижнечелюстной кости и попросите пациента медленно открыть рот и затем закрыть его. Не должно быть никакихотклонений от плавкого скользящего движения. Этим же способом исследуйте латеро-латеральное смещение нижней челюсти, а также вентро-дорзальное (ретракцию) и дорзо-вентральное (протрузию).

Г. Коррекция повреждений.

После заверше­ния коррекции иногда становится необходима восстановить баланс нижнечелюстной кости, расположив указательные пальцы над нижними зубами на полости рта, а большие пальцы - под ветвями нижнечелюстной кости.