Os occipitale

32 Squama occipitalis

Рис. 17.1.

Рис. 17.2. Скуловая кость

I. Остеология.

а. Локализация. Скуловая кость образует выпуклость щеки латерокаудально от глазницы между верхнечелюстной и височной костями.

б. Составные части. Состоят из одного бугорка, двух поверхностей, четырех отростков.

в. Описание. Бугристость представляет собой тупое закругленное возвышение на наружной поверхности, образующее большую часть гладкой выпуклости. Внутренняя поверхность, обращенная к височной ямке, представляет собой гладкую вогнутость. Глазничный край толстый и округлый образует 1/3 нижнелатеральной окружности глазницы. Височный край острый, образует нечто вроде S-образного изгиба. Жевательный край служит дня прикрепления жевательной мышцы. Верхнечелюстной край - для сочленения. Глазничный отросток уходит медио-дорзально навстре­чу передней поверхности большого крыла основной кости и образует часть латеральной стенки глазницы, а так же переднюю стенку височной ямки. Лобно-основной отросток направлен вверх, подглазничный отросток - вентро-медиально вдоль края глазницы и височный отросток уходит дорзально под скуловой отросток височной кости.

г. Окостенение - эндесмальное сразу всей кости на пятом месяце эмбрионального развития.

д. Сочленения.

I). Верхняя челюсть. Подглазничный отросток сочленяется с верхушкой верхней челюсти. Сочленение неровное, межпальцевое.

2). Лобная кость. Лобно-основной отросток со скуловым отростком лобной кости. Сочленение зубчатое и межпальцевое, имеющее некоторую податливость.

3). Височная кость. Височный отросток скуловой кости со скуловым отростком височной кости. Сочленение зазубрено, для колебательных движений в базилярном ритме.

4). Основная кость. Глазничный отросток сочленяется со скуловым краем большого крыла основной кости. Сочленение зубчатое, позволяет основной кости контролировать движения скуловой кости.

2. физиологическое движение. При наружной ротации, возникающей одновременно с флексией в СБС, передаваемой через глазничные отростки, скуловая кость поворачивается вентролатерально, вращая кнаружи глаз­ничный край и увеличивая передне-скуловой угол и косой размер глазницы. В это же время лобный отросток скуловой кости смещается вентролатерально со скуловым отростком лобной кости и височный отросток скуловой кости - каудолатерально со скуловым отростком височной кости. При внутренней ротации - обратные движения. Тесная взаимосвязь физиологического движения скуловой кости с движением верхней челюсти и отсюда с расширением и сужением носовой ямки может быть легко продемонстрирована. Это является убедительным примером крани­альной подвижности. Произведите достаточно сильное, но осторожное смещение скуловых костей в латеромедиальном направлении и удержите эту компрессию на несколько секунд. Следите за тем, что вы смещаете именно кость, а не кожные покровы. Вдохните глубоко и Вы почувствуете затруднение дыхания. Устраните компрессию и подождите несколько секунд, давая возможность и время для возвращения в нейтральное положение. Произведите новый вдох. Обычно отмечается ощутимая paзница в свободе прохождения воздуха.

3. Влияние на окружающие мягкие ткани в рациональность лечения.

/см. в описании решетчатой кости/.

Б. Механика повреждений.

Повреждения скуловой кости могут быть вторичными по отношению к нарушениям основной, лобной, височной, верхнечелюстной костей или могут быть вызваны, казалось бы, безобидной привычкой опираться щекой на кулак. Ведущей причиной нарушений является травма, т.к. кость имеет выстоящее кнаружи положение.

В. Диагностика нарушений.

I. Анамнез. Удар по данной области или ушиб при падении.

2 .Осмотр и пальпация положения костей. Обратите внимание на бугристую выпуклость и размер глазницы по передне-скуловому углу и по косому размеру. Возможно двустороннее изменение скулового края или образование гребня в области скуловисочного сочленения.

3. Пальпация подвижности костей. Двусторонний подход. Расположите большие пальцы в области bregma, а проксимальные фаланги II-го в III-го пальцев на щеках. Протестируйте наружную и внутреннюю ротации с одной и другой стороны и срав­ните результат.

Односторонний подход. Прикоснитесь к скуловой костисо стороны полости рта II-м пальцем, помня о том, что жевательный край весьма чувствительный. Снаружи кожный покров щеки прижмите 1-м пальцем той же руки. Другой рукой смещайте кости, с которыми сочленяется скуловая кость до достижения ими положения, принимаемого при флексии и экстензии СБС. Как альтернативный метод можно использовать "У-спрэд" на каждый из швов, направляя спинномозговую жидкость от противопо­ложной лямбдовидной области или asterion.Для основной кости используйте латеральную поверхность большого крыла кости и латеральную поверхность скуловой кости.

Г. Коррекция нарушений. Наружнаяи внутренняя ротации могут производиться несколькими способами. Ладонь, одной руки располагается под нижнелатеральным краем, ладонь другой руки располагаетсясверхуна лобной кости, пальцы осуществляют прямое или непрямое воздействие. Того же эффекта можно достичь, распо­ложив большие пальцы в областиbregma и сжимая скуловые бугристости ладонями между основаниями II-го иIII-го пальцев и осуществляя соответствующее движение. Наилучшим методом является метод с расположением V-го или II-го пальца с внутренней стороны щеки, как оси для легкой тракции скуловерхнечелюстного сочленения. Другой ру­кой выводите одну за другой основную, височную, верхнечелюстную кости в состояние баланса со скуловой костью с легкой тракцией сочленений между ними. Спинномозговая жидкость может быть направленаотпротивоположного теменного буграили крестца с/или без помощи дыхания.

Рис. 17.3. Скуловая техника.

СКУЛОВЫЕ ТЕХНИКИ (ПО Э. ГИХИН)

РЕЛАКСАЦИЯ СКУЛОВОЙ КОСТИ. Первая техника

Показания

Восстановление физиологической и функциональной свободы скуловой кости во время наружной и внутренней ротации.

Положение пациента. Лежа на спине, удобно, расслабившись.

Положение врача

Сидя у головы пациента, предплечья покоятся на кушетке с отрегулированной высотой. Врач удерживает голову пациента в своих руках.

Точки контакта

I-е пальцы рук касаются скуловых костей сразу под глазничным краем, а дистальные фаланги III -х пальцев находятся на нижних краях скуловых костей.

Движение

Во время фазы флексии, ладони рук следуют за наружным ротационным движением костей, которые они покрывают. В то же время II-е пальцы смещаются за наружной ротацией глазничных краев скуловых костей, действием которых усиливает давление III-х пальцев в каудальном и медиальной направлениях.

Во время фазы экстензии пальцы совершают обратные движения. Когда точка баланса мембранного натяжения найдена, положение удерживается до наступления релаксации.

Заметьте: эта двусторонняя техника может быть осуществлена только с одной стороны, как изображено на следующей странице. Другая рука - на лобной кости помогает релаксацией лобно-скуловой области.

Примечание

Этой техники, как правило, бывает недостаточно при импакции скуловой кости. В этом случае используется техника, описанная на следующей странице.

РЕЛАКСАЦИЯ СКУЛОВОЙ КОСТИ. Вторая техника

Показания

Восстановление физиологического движения скуловой кости во время обеих фаз краниального механизма.

Положение пациента - Лежа на спине, удобно, расслабившись.

Положение врача

Сидя у головы пациента, со стороны повреждения, на кушетке с отрегулированной высотой.

Точки контакта

Ладонь краниально расположенной руки охватывает лобную кость; II палец располагается позади наружного глазничного отростка; возвышение тенара располагается на лобном бугре на стороне повреждения; подушечка конечной фаланги 1-го пальца касается верхнего края скуловой кости.

II палец каудально расположенной руки находится под щекой и усугубляет это движение.

Во время фазы экстензии пальцы совершат противоположное движение (внутреннюю ротацию).

Когда точка сбалансированного натяжения найдена, положение удерживается до наступления релаксации.

Примечание

Эта техника более действенная, чем предыдущая и более мягкая, чем последующая, имеет некоторое неудобство в требуемом давлении на чувствительные точки.

БАЛАНСИРОВКА СКУЛОВЙ КОСТИ

Показания

Восстановление функционального взаиморасположения скуловой кости с соседними костями в общем движении краниального механизма.

Положение пациента. Лежа на спине, удобно, расслабившись.

Положение врача

Сидя у головы пациента, со стороны повреждения, на кушетке с отрегулированной высотой.

Точки, контакта

Краниально расположенная рука охватывает свод черепа. 1-й палец располагается перпендикулярно скуловому отростку височной кости. Каудально расположенная рука охватывает скуловую кость между I и II пальцем, располагая I палец на щеке, а II - за щекой.

Движение

Во время фазы флексии краниального колебания 1-й палец Краниально расположенной руки усиливает наружную ротацию височной кости (тракция височно-скулового сочленения). В то же время каудально расположенная рука выводит скуловую кость в наружную ротацию.

Врач должен рассматривать фазу экстензии как нейтральную фазу, во время которой он ничего не делая, следует за движением.

Этот процесс повторяется до наступления релаксации.

Примечание

II палец за щекой осуществляет давление на слизистую оболочку, которая прилежит к внутренней поверхности скуловой кости. Так как эта слизистая оболочка, в основном, очень чувствительна, очень важно, чтобы давление было легким.